高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床体会 初洪峰 (黑龙江省巴彦县人民医院 151800) 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0122-01 【摘要】 目的 探讨70岁以上高龄老年病人腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的特点及处理要点。方法 回顾性分析2001年4月~2006年3月间行70岁以上高龄LC老年病人94例的临床资料,并与同期60～69岁老年病人进行比较。结果 70岁以上高龄老年病人组共94例,合并症(74.5%)、中转手术率(16%)及手术后并发症(9.8%)均明显高于老年组(8.4%)。结论 应十分重视高龄老年病人的围手术期特点并进行充分的处理,严格掌握手术适应症,熟练手术操作,LC对高龄老年病人仍是安全可靠的。 【关键词】 高龄老人 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecyste-ctomy,LC)已经成为临床治疗胆囊良性疾病的常规手术方法,并有逐步取代传统的胆囊切除术(Open Cholecystetomy,OC)而成为首选术式的趋势,由于高龄老年病人各种合并疾病多,病程长,胆囊病变复杂而严重，手术难度大,术中气腹对心肺功能和循环系统的影响大,手术后并发症较多而且危及生命,因而对高龄老年病人行LC仍存在一定的顾虑。自2001年4月起对70岁以上高龄老年病人行LC术94例和60～69岁老年病人238例,对其临床资料进行回顾性分析,总结两组病例的围手术期特点和处理要点. 1 临床资料 自2001年4月～2006年3月间共收治60岁以上行LC老年病人332例,占同期LC病人的24.3%(332/1368),其中60～69岁老年人238例(71.7%),70～80岁高龄老年人83例(25%),80岁以上11例(3.3%)。老年组年龄60～69岁,平均63.2岁,高龄老年组70~88岁,平均76.4岁。合并各种并存疾病:老年组157例(66%),高龄老年组70例(74.5%)。并存疾病以高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病和慢性肾功能不全多见. 1.1 术前准备 术前对合并有各种并存疾病患者,无论是老年组还是高龄老年组病人均进行积极的围手术期处理。高血压病患者术前将血压控制并稳定在160/90mmHg以下,并维持5天以上,降压药物口服至手术前晚或手术日晨;合并冠心病、心功能不全者,近期内无频繁心绞痛发作、心率失常及心衰,术前适当应用扩张冠状血管,强心药物和激化液,以保证心肌供血,改善心肌的储备功能;合并呼吸系统疾病者,术前常规检查肺功能,将肺功能调整至不低于中度通气、能耐受手术,并预防性应用抗生素3～5天,吸烟者禁烟2周以上;糖尿病患者术前空腹血糖并不一定要求降至正常,将空腹血糖保持在轻度升高状态(7～9mmol/L),尿糖(-)～(+),尿酮体(一),纠正水电解质及酸碱平衡失调;伴有肾功能损害者,术前纠正水电解质及酸碱平衡紊乱. 1.2 手术操作 全麻下行LC术,气腹针穿刺,闭合法建立气腹,注气速度低于6升/分,气腹压控制在1.3～1.6kPa(10～12mmHg)。术中常规监测病人血压、心率、血氧饱和度和肺通气量等生命体征。手术采用四孔法常规切除胆囊. 1.3 术后处理 术后继续监测病人血压、呼吸、脉搏等生命体征,吸氧气4～8小时,常规应用广谱抗生素及止酸药,继续积极治疗原有并存疾病。 2 结果 老年组完成LC218例，中转手术20例，中转率8.4%,高龄老年组完成LC79例,中转手术15例,中转率16%。术后发生心率失常、肺部感染、尿路感染、心衰、低血糖等各种并发症：老年组11例，高龄老年组9例，发生率分别为4.62%和9.57%。所有病人经积极治疗均痊愈，无一例死亡。 3 讨论 随着社会经济的发展和生活水平的提高，人口平均期望寿命的延长，我国已进入老年人口型国家，老年病人的数量和比例正在逐步增加，在经济发达地区尤其明显。老年病人临床具有①并存疾病多；②并发症发生率高；③误诊或漏诊可能性大；④病情发展快的特点。而老年胆囊疾病患者大多因病程时间长，反复发作多，致使胆囊周围特别是胆囊三角区粘连严重，胆囊结石大且多，胆囊易萎缩和癌变的特点，增加了手术切除的难度。因而老年胆囊疾病患者更应该积极手术治疗，切除病变胆囊，以减少和避免日后产生一系列严重并发症而危及生命。高龄老人由于机体功能的减退明显，术前常伴有各种慢性器质性疾病，这些疾病都会削弱机体对手术的耐受性，对LC有潜在的危险。高血压，冠心病，糖尿病，呼吸系统疾病和肾