高龄髋部骨折患者围手术期的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高龄髋部骨折患者围手术期的护理探讨 杨雪琴(甘肃省泾川县人民医院骨科 744300) 　　【摘要】目的：探讨高龄髋部骨折（股骨颈骨折、粗隆间骨折）患者围手术期的护理。方法：对我院32例81岁以上高龄股骨颈骨折患者术前合并疾患的护理和术后并发症的预防等进行分析总结。结果：所有高龄患者均安全渡过围手术期,术后均能借助拐杖行走，后恢复到正常行走。结论：高龄髋部骨骨折患者行人工股骨头置换术和动力髋固定围手术期护理难度大,危险性高。只要护理措施切实有效,也能取得满意效果。通过加强围手术期的护理，手术后恢复快，多数病人能恢复生活自理能力，大大提高了老年患者的生存质量。 　　【关键词】老年人 髋部骨折 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0253-02 　　随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。髋部骨折是老年人常见的损伤之一，由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差，而且伤前常合并有高血压、糖尿病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合、呼吸系统、泌尿系统、褥疮等并发症，因此为了防止并发症须加强围手术期的护理。 　　由于老年人股骨颈、粗隆间骨质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折。90%的老年人髋部骨折由跌倒引起。传统的非手术治疗1年死亡率为26%。对于存活者的随访提示，1～2年有疼痛者为27%，而功能受限者则多达60%。[1]手术是治疗高龄老人髋部骨折的有效方法。它不仅消除了患者疼痛,而且为高龄患者重建一个功能良好的肢体创造条件，早日起床，减少因卧床带来的并发症，恢复行走,提高其生活质量。我院自1998年1月至今开始治疗高龄髋部骨折32例,根据高龄老人的生理、心理特点实施有效的护理措施,取得满意效果,现将围术期护理报告如下。 　　1.临床资料 　　本组,男10例,女27例,年龄最大93岁,最小81岁,平均86岁,均系外伤骨折。其中股骨颈骨折16例，全部做了股骨头置换，粗隆间骨折21例，全部行动力髋固定。本组高血压病16例,冠心病18例,慢性肺部疾患8例,糖尿病21例。术前患者均不能行走。全组无内固定失效,无切口感染,无下肢深静脉血栓形成,均无其他长期卧床并发症。 　　2.术前合并疾患的护理 　　2.1高血压的护理：高龄老人高血压较多见,加上心情紧张、麻醉诱导、手术操作等因素可能引起血压进一步升高,增加术中出血或产生心脑血管意外。所以术前应控制血压,密切观察血压变化,遵医嘱给予降压药物,注意药物副作用;饮食宜清淡;保证患者的睡眠;多关心患者,避免其情绪激动。 　　2.2糖尿病的护理：糖尿病对手术影响很大,能增加感染的机会和程度,延缓切口的愈合。高龄患者糖尿病症状不明显,术前应抽血检查血糖、尿糖,对于血糖高者应严格控制血糖。护士应对糖尿病的患者和陪护人员进行健康教育,包括糖尿病的饮食、口服降糖药的知识、胰岛素治疗的知识、对低血糖的认识及应对办法、足部的护理知识等。当空腹血糖控制在7mmol/L以下才可手术。 　　2.3慢性肺部疾患的护理：术前肺部疾患容易并发术后肺部感染。对于有慢支、肺气肿等慢性疾患者,适当使用抗生素、雾化吸入、口服祛痰药、戒烟,指导患者行有效咳嗽和深呼吸等,待炎症消退后才可手术。 　　2.4心血管疾患的护理：高龄老人合并心血管疾患如冠心病患者可因麻醉剂的作用、术中出血和输液等致使心肌缺氧,充血性心力衰竭和心律失常等。术前应查清心脏储备能力,必要时遵医嘱给予扩张冠状血管药物。护士应保持病室安静、舒适,限制探视;给予易消化的食物,少量多餐;保持大便通畅,减轻心脏负担。 　　2.5心理护理：高龄患者的心理脆弱,骨质疏松,恢复期较长。护士在治疗护理过程中应和蔼可亲,耐心倾听患者的诉说,手法轻柔、准确,尽量减少患者的疼痛,让患者感到护士真诚的关爱,建立起对医护的信任感和安全感,消除内心的孤独和恐惧。 　　2.6手术前的准备：术前应排除并预防身体内的任何感染,因为任何其他部位的感染都可能经血源扩散到髋关节,故必须行全面系统的检查,确保体内没有任何感染才可实施手术。术前训练患者床上饮食和大小便,练习深呼吸。加强肩膀及手臂肌肉运动,为手术后下床扶拐杖时做好准备。备皮应小心,避免刮伤和抓伤皮肤，造成感染。 　　3.术后护理 　　3.1一般护理:手术对已创伤的高龄患者来说,仍然是一个较大的打击,因此术后应行心电、血压、血氧监测,吸氧,密切观察生命体征的变化。术前有糖尿病者,术后应定时用血糖仪监测血糖,发