鸦胆子油乳联合腹腔置管治疗老年恶性腹腔积液的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 鸦胆子油乳联合腹腔置管治疗老年恶性腹腔积液的护理体会 刘子香 　　（华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州434020） 　　【摘要】目的：探讨腹腔穿刺并单腔中心静脉导管引流联合使用鸦胆子油乳治疗老年恶性腹腔积液的近期疗效及护理方法。方法：86例经病理证实的老年恶性腹腔积液患者，随机分为研究组和观察组，均行腹腔穿刺置管引流并全程护理，研究组腹腔内注射鸦胆子油乳，对照组注射顺铂。观察两组的近期疗效、生活质量及不良反应。结果：两组近期的疗效分别为848%和725%，经比较无统计学意义（chi;2=195，Pgt;005)；生活质量改善对比分别为893％和550％，研究组明显高于对照组(chi;2=605，Plt;005)；两组均未出现出血，无穿刺点和腹腔感染等并发症，但对照组不良反应高于对照组(Plt;005)。结论：鸦胆子油乳联合腹腔置管配合全程护理治疗老年恶性腹腔积液有效、安全。 　　【关键词】鸦胆子油；恶性腹腔积液；中心静脉导管；护理 　　【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0388-02 　　鸦胆子油是一种新型的纯中药抗癌制剂［1］，为细胞周期非特异性抗癌药，对肿瘤细胞各期均有杀伤和抑制作用，对晚期肿瘤患者恶性胸腔或腹腔积液有明显的改善作用［2,3］。本研究采用腹腔穿刺置管引流联合腹腔内使用鸦胆子油乳治疗老年恶性腹腔积液，配合整体护理，取得了较好的近期效果，不仅极有效控制了腹水，而且减轻了痛苦，提高了患者的耐受性及依从性，生存质量也得到了改善，现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:采用2010年1月～2013年1月在华中科技大学同济医学院附属荆州医院肿瘤科住院的恶性腹腔积液老年患者。入组标准：①经病理学和/或细胞学确诊；②患者的PS评分均为0～2分，预期生存期ge;3个月；③合并中、大量腹腔积液。排除标准：①肝硬化及其他原因所致的腹腔积液；②治疗前血常规、肝肾功能，电解质和血糖异常；⑤重要脏器功能障碍。共收集86例。采用随机排列表法将患者分为研究组（鸦胆子油乳）和观察组（顺铂注射液）。研究组46例，男25例，女21例，年龄65～83岁，平均（726plusmn;95）岁；病理分型32例腺癌，14例鳞癌；肺癌15例，胃癌8例，肝癌7例，卵巢癌11例和宫颈癌5例。对照组40例，其中男23例，女17例，年龄63～82岁，平均（719plusmn;47）岁；病理分型25例腺癌，15例鳞癌；肺癌13例，胃癌9例，肝癌7例，卵巢癌6例和宫颈癌5例。两组患者上述资料的差异均无统计学意义（P均＞005），具有可比性。 　　12治疗方法:所有患者均经B超定位选择穿刺点，采用深圳市益心达医学新技术公司生产的一次性中心静脉导管（单腔，型号：SCW-XDB）行腹腔穿刺置管，外接无菌引流袋持续引流，根据患者具体情况在24～72h内引流尽腹水，再通过导管向腹腔内注射药物。研究组每次注入鸦胆子油乳剂（广州白云山明兴制药有限公司生产）20～80ml，观察组注入顺铂注射液（商品名：诺欣，江苏豪森药业股份有限公司生产）100～160mg。注射药物后封管。每周1～2次，共治疗3～6次。 　　13护理方法 　　131穿刺前护理:协同医生向患者及家属介绍导管留置的过程和优缺点，并要求已经做过此种治疗的患者现身说教，耐心解答患者及家属提出的问题，消除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，使患者对此种治疗充满信心。 　　132穿刺中护理:帮助患者摆好体位，并协助医生进行穿刺，标本收集及送检。并密切观察患者呼吸、心率等情况，及时反馈给医生。同时与患者沟通，以引开患者注意力，消除其治疗中不适。 　　133穿刺后护理:①导管引流的护理：注意患者生命体征变化，密切观察腹腔引流液性状及量，并详细记录，引流过程中出现心慌，气促，腹痛等不适时，及时夹管并通知医师。每周2次更换无菌敷贴，并牢靠固定导管防止脱落。②导管注射药物的护理：彻底排除腹腔积液后，先用生理盐水冲管，保证管腔通畅，然后遵医嘱给予鸦胆子油乳或顺铂注射液腹腔灌注，再次使用生理盐水冲管，最后夹管。嘱患者每15min更换体位1次，共4～6次，观察患者不良反应。③导管置管后不良反应的护理：导管留置腹腔引流最大缺点是导管阻塞，可能由于血凝块，纤维素膜以及肿瘤脱落物在引流管内形成了活瓣样结构导致。首先告之患者不用紧张，这是正常副反应，然后用生理盐水冲洗管腔，若不能注射入腹腔，可加压冲洗，一般可以将阻塞物推出，也可适量推注稀释的肝素液。本研究共发现13例导管阻塞，采用上述方法后均可使导管再通畅。腹腔灌注药物后最常见副反应为消化道反应，予以止痛、解痉等处理后明显好转。均无严重不良反应。本研究亦发现1