麻疹127 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 麻疹127 例临床分析 李爱英（山东省淄博市医疗急救指挥中心 255000） 　　【中图分类号】R758.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0081-01麻疹是由麻疹病毒所致的传染科常见的急性呼吸道传染病，本病传染性强，在社区及学校等人群密集的地方，易造成流行。在20 世纪50年代以前，本病每隔2-3 年有一次大流行，严重威胁儿童的生命健康。 　　我国在20 世纪60 年代普遍接种麻疹减毒活疫苗以来，已基本控制了麻疹的大范围流行。但近几年由于人员流动性加大，部分偏远地区未能按时接种麻疹疫苗，麻疹发病率有所增加，且成人病例增加，其流行病学和临床表现有了新的特点，我院自2010 年5 月至2012 年9 月共收治麻疹病人127 例，经中西医结合治疗效果良好，现分析如下：1 临床资料1.1 一般资料:127 例患者中男94 例(74% )，女33 例(26% )，年龄最小者4 个月,年龄最大者27 岁, 其中4-8 个月( 除免前婴儿)19 例(14.9% )，14 周岁以上39 例(30.7%)。 　　按季节发病情况: 春季28 例(22% ) , 夏季42 例(33.1% ) , 秋季36例(28.3%), 冬季21 例(16.5%). 所有病例诊断均符合lt;lt; 使用传染病学gt;gt; 中的诊断标准.1.2 临床表现:127 例均有不同程度的发热,lt;39。C14 例,39-40。C 者98 例,gt;40。 　　C15 例, 热程2-9d, 平均3-5 日。 畏光. 流泪107 例, 咳嗽者124 例,腹痛. 腹泻者31 例, 结膜充血者71 例. 发热1-2d 出疹者11 例,3-4天出疹者101 例,5-6 天出疹者13 例,7 天以上出疹者2 例。出疹顺序:78例自颜面部,14 例自背部,17 例自耳后,18 例自四肢。出疹类型: 斑疹10 例, 斑丘疹89 例, 丘疹7 例, 年猩红热样皮疹19 例, 出血疹2 例,有麻疹口腔粘膜斑者107 例。 　　1.3 预防接种:127 例中有麻疹疫苗接种史者87 例，未接种疫苗者40 例，多为外来务工人员或其子女。 　　1.4 并发症:合并支气管肺炎者86 例，合并支气管炎者38 例，合并脑炎者1 例，合并喉炎者2 例。 　　1.5 辅助检查:117 例白细胞正常，9 例白细胞低于正常，11 例白细胞数略高于正常。47 例ALT 增高，39 例AST 增高。麻疹IgM 抗体检测阳性者119 例( 其余8 例均有典型的临床表现及麻疹病人接触史而确诊)。心电图检查大致正常。X 线胸片:86 例可见片???阴影，27 例双肺纹理明显增粗。 　　1.6 治疗及转归:全部病例均采用中西医结合综合疗法，经积极的抗病毒，抗感染，支持及对症治疗，加用中药治疗，全部病例均治愈出院, 平均住院天数6d。 　　2 讨论自20 世纪60 年代我国广泛开展接种麻疹减毒活疫苗以来, 麻疹的发病率和病死率大大下降, 但近年来仍有局部小流行或流行，成人麻疹发病率有升高趋势，且症状较重，并发症多。本组病例发病季节已春夏季为多，127 例中第、二、三季度发病人数76 例，占全部病例的59.8%。夏季发病人数增多，可能与麻疹病毒易于在湿度相对较高的环境中存活有关。 　　麻疹系全身性疾病，全身各个系统均可发生病理改变。本组病例中大多有不同程度的并发症，这些并发症大多并不严重，经积极治疗后很快得以恢复。并发症中以支气管肺炎最多见，支气管肺炎按病原学可分为细菌性和病毒性，大多数为麻疹病毒引起的巨细胞肺炎，随其他症状缓解而消退，细菌性肺炎仅占少数，经抗菌治疗而很快痊愈。这与麻疹病毒造成全身各个系统改变以呼吸系统为明显有关。本组病例中有31例出现腹痛、腹泻，经对症治疗后随着其他症状的消退而自愈，且大便化验均为病毒性改变。主要由于麻疹病毒侵入肠道粘膜细胞，使其吸收功能和内分泌功能发生改变，导致肠液和食物消化不全而在肠道内集聚所致。消化系统病理损害可能是除呼吸系统和单核- 吞噬细胞系统外另一个病理改变更为明显的系统。 　　本组病例热程短，平均3-5 日。出疹快，皮疹消退亦快，住院时间短。 　　这可能与早期应用头孢类抗生素联合应用中药“升麻葛根汤”有关，麻为阳毒，以透为顺，身热头痛，咳嗽、目赤流泪，口渴，舌红，脉数。 　　治当辛凉解肌，透疹解毒。“升麻葛根汤”由升麻、葛根、芍药、炙甘草组成，方中升麻入肺胃经，味辛甘性寒，解肌透疹为君药，葛根入胃经，味辛甘性凉，解肌发表，升津除热为臣药，芍药和营泻热为佐，炙甘草既可配芍药增强益阴之力，又可调和诸药，是为佐使之用。四药配伍，共奏疏风解肌，透疹解毒之功。若皮疹为血疹，可加清热凉血解毒的紫草，疗效更好，由本院中药房煎为袋装