麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理 贾玉萍 　　新疆洛浦县人民医院 848200 　　【关键词】 麻醉后恢复室；并发症；原因分析 护理 　　麻醉后恢复室(PACU)是手术结束后继续观测病情,预防麻醉后期并发症,保障患者安全,提高医疗质量的场所,是现代化麻醉科的重要组成.为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在麻醉后恢复室(post anesthesia care unit ，PACU)的并发症，本文回顾性总结我院2013年1月～2016年1月收治的3868例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因分析及护理体会现报告如下： 　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　我院2013年1月～2016年1月收治的PACU病人3868例其中成人2878例，男1441例、女1437例，年龄22~76岁，根据美国麻醉医师协会病情分级标准（ASA）I~Ⅲ级。小儿990例，男606例、女383例，年龄2～12岁，手术范围包括普通外科、泌尿外科、骨科、妇产科手术，均为全身麻醉病人。入PACU后，给氧或呼吸机辅助通气，监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温（腋温）、呼气末二氧化碳变化。入室病人常规监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。 　　1.2观察指标 　　1.2.1 血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于术前基础血压的25%或ge;140/90 mmHg则为高血压（中度高血压标准为血压ge;160/100mmHg,重度高血压标准血压ge;180/110mmHg）。 　　1.2.2心律失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率ge;100次/min为心动过速，le;50次/min为心动过缓。 　　1.2.3呼吸系统并发症观察呼吸类型、频率、有无支气管痉挛，带气管导管入室者记录其清醒及拔管时间，连续监测SaO2，SPO2ge;0.90为低氧血症。 　　1.3进入ACU指征 全麻术后病人甚至尚未清醒，呼吸、肌张力未回复或呼吸、循环不稳定，呼吸恢复尚未正常者。 　　1.4护理 采用多功能监测仪进行监测，根据患者入PAVU时的情况应用麻醉辅助呼吸 或用呼吸机进行机械通气。严密监测生命体征变化，动态评价，及时拔除气管导管，出现并发症时及时报告医师进行处理。 　　1.5离开PACU指征 患者神志清，肌力、肌张力、呼吸回复满意，咳嗽、吞咽等保护反射恢复，不用吸氧，SPO2ge;0.93,血流动力学稳定。 　　记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛、舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟（苏醒时间＞60min）等并发症。 　　2结果 3868例中3456例病人带气管导管入室，除2例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20～45min拔除气管导管。本组PACU患者出现并发症的发生率为38.5%（1489），其中循环系统并发症689例（17.8%），恶心、呕吐177例（4.6%），烦躁161例（4.2%），体温异常47例（1.2%）。所有患者均在意识完全清醒、循环稳定、咽喉反射恢复正常后才离开PACU，平均住PACU时间1h左右，最长者为55h30min。 　　3讨论 　　麻醉后恢复期是早期麻醉并发症和早期手术严重并发症的高发期。虽然大多数病人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生的并发症可能是突发的和危及生命的。有文献报道PACU并发症的发生则与术前准备不充分、麻醉管理不当以及麻醉医生和护士处理不妥有关。 　　3.1循环系统并发症的原因分析及护理 　　3.1.1原因分析，多是因麻醉剂作用的消失，患者意识和痛觉的逐渐恢复，加之气管导管和吸痰、尿储留的刺激，可引起患者心率加快，血压升高，而术前有高血压病史患者，因自主神经系统高敏感，或术前抗高血压药物的突然中断，导致术中血压波动较大，术后也易出现高血压。术后早期低血压主要原因是血容量不足，低血容量亦可引起心率增快。 另外低氧血症，体温低下以及药物影响可导致心动过缓，房颤、室性早搏多在术前就有类似发作史。 　　3.1.2 护理 　　3．1.2．1密切观察生命体征变化，手术切口引流、渗血情况，如出现循环异常，查明原因，立即给于药物等对症处理，避免发生脑血管意外。 　　3.1.2.2 心理护理 患者清醒后多对感觉环境陌生，对手术情况不了解，因此会产生焦虑、紧张等情绪，护理人员应及时向患者提供信息，安抚患者，以消除其不良情绪。 　　3.1.2.3当患者意识清醒，肌张力恢复，呼吸、循环稳定后，及早拔除气管导管。吸痰时动作要轻，减少刺激，以免诱发血压升高，心率加快或出现心律失常；对疼痛敏感的患者给于适