麻醉方式对手术患者体温的影响.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉方式对手术患者体温的影响 杨国艳 （四川省成都市邛崃市医疗中心医院 611530） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0190-02 围手术期低体温（核心体温lt;36℃）是麻醉和手术中常见而且很严重的并发症之一。低体温在某些时候对机体可能是有益的，但多数情况下，将对机体产生不良影响，诱导多种并发症，如寒战、苏醒延迟、心肌缺血等。本文通过不同麻醉方式对手术患者体温的影响的统计分析，以了解术中体温监测及采取有效措施预防患者体温的重要性。 资料与方法 一般资料 60例择期妇科腹腔手术患者，手术方式有子宫全切、子宫次全切、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、卵巢输卵管切除术，年龄20—65岁，ASAⅠ—Ⅱ级随机分为硬脊膜外组（I）和全麻组（Ⅱ)。两组在年龄、体重、身高、ASA分级、手术方式上无明显差异。术前常规禁饮禁食，清洁灌肠，保留尿管，肌注阿托品0.5mg，入手术室开放上肢静脉通道，监测ECG.BP.HR.SpO2。 麻醉方法 I组选L2-3或 L1-2间隙穿刺置管，以2％的利多卡因作为麻醉剂，控制麻醉平面在L4以下。另外根据患者情况适当辅助咪唑安定2-5mg、芬太尼0.05-1mg，常规吸氧。Ⅱ组以咪达唑仑0.05mg/Kg,芬太尼4mu;g/Kg,维库溴铵0.1mg/Kg，丙泊酚2mg/Kg静脉诱导插管，术中以丙泊酚持续泵注，七氟醚吸入，间断追加芬太尼和维库溴铵维持。两组手术中生命体征基本维持稳定，BP波动在术前20％左右，HR维持在55—90次/分，手术室温度保持在24℃左右，常规消毒铺巾，不作特殊的保温处理。 监测与观察指标 鼓膜温度常被认为是反映核心温度的金标准，代表中心温度，能被清醒患者耐受，对这次的测试比较适合。以Mallinck-rodt体温监测仪监测，记录所有病人麻醉前、麻醉后10分钟、30分钟、60分钟及术毕时的体温。分别计算各组的平均值和标准差，记录患者完全清醒时的寒战及躁动的发生率。监测数据以chi;-plusmn;s表示，用t检验进行统计学处理，Plt;0.05有统计学差异。 结果 相比麻醉前，麻醉中和术毕两组体温明显降低，组间比较差异显著(Plt;0.05)，I组麻醉后体温下降速度较Ⅱ组缓慢，下降的幅度也较Ⅱ组小，差异很显著（Plt;0.05)，Ⅱ组有11例I组有6例发生寒战和躁动，Ⅱ组比I组寒战和躁动发生率高， 幅度也较I组大，差异很显著。这可能与Ⅱ组低体温发生率高有一定的关系。 表1 两组患者体温变化的比较 组别 麻醉前 麻醉后10分钟 麻醉后30分钟 麻醉后60分钟 术毕 I组 36.7plusmn;0.3 36.5plusmn;0.3 36.3plusmn;0.3 35.5plusmn;0.6 35.7plusmn;0.6 Ⅱ组 36.7plusmn;0.2 36.3plusmn;0.4 35.6plusmn;0.3 35.2plusmn;0.3 35.3plusmn;0.4 讨论 手术中患者的体温调节由自身的温度调节系统来完成，受多种因素的影响。围手术期低体温会引起凝血障碍、药效和药代改变、心脏并发症、麻醉恢复期延长、术后寒战、伤口感染等问题。[1]所以，围手术期的体温监测和保护极其重要。 全麻体温下降速度和幅度较大的原因有，静脉全麻药和吸入全麻药都呈剂量依赖性的抑制体温调节中枢反应，通过促进外周血管舒张，增加经辐射、传导及蒸发散热。通过引起肌肉松弛阻碍产热，并消除了寒战生热。[2]全麻下全身代谢降低，产热减少，影响患者正常的热平衡。而硬脊膜外麻醉只是局部的温度调节反应的末梢抑制，只阻断了身体一半以上的神经传导，而且未阻滞区域的肌肉还可通过寒战产热，硬脊膜外麻醉也损害中枢性温度调节，似乎是区域麻醉阻滞外周温度受体及其温度传导，导致温度调节系统错误地判断了被阻滞区的皮肤温度，从而使其耐受比正常情况低的核心体温而不触发反应[3],但对全身的体温调节影响较局限。所以它在体温下降的幅度和速度上小于全麻患者。硬脊膜外麻醉体温的下降与麻醉平面及患者年龄成负相关。寒战和躁动的发生率也较低。 但是手术过程中患者裸露皮肤、冰凉的消毒液擦拭、体腔的暴露、以及冷溶液冲洗腹腔，输入低温的液体，加上麻醉的影响，临床上50％—70％的患者会发生核心温度为34—36℃的轻度低体温。尤其是老人、小儿、体弱者。所以，术中要密切监测体温，尤其对全麻超过30min或手术时间超过1h的手术患者，