黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全氮质血症期临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全氮质血症期临床分析 石宝成 张建福 雷震霄（广西来宾市中医医院 广西来宾 546100） 【摘要】 目的 观察黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全（氮质血症期）临床疗效。方法 将72例患者随机分为2组。治疗组36例，对照组36例。两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前后疗效：SCr变化。结果 治疗组总有效率80.56%，对照组总有效率 47.22%。两组治疗后各项指标比较有显著性差异（Plt;0.05)。结论 黄芪大黄汤在改善SCr效果明显，保护肾功能方面具有较好作用。 【关键词】慢性肾功能不全（氮质血症期） 中医药疗法 黄芪大黄汤 慢性肾功能不全失代偿期是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。??般分为2期，氮质血症期及尿毒症期，尿毒症期主要血液透析及肾移植。本文讨论氮质血症期，这期病人大部分并不需要血液透析及肾移植，或者病人不同意，或者基层医院医疗条件，或者经济原因，并适合进行血液透析及肾移植。目前在非透析治疗方面，黄芪大黄汤在保护残存肾功能，提高生存期及生活质量上有很大优势。现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 全部病例均为2010年01月-2013年2月门诊及住院患者，共72例。随机分为2 组，治疗组36例，对照组36例。男40例，女32例；年龄25-72岁，平均年龄53.2岁；病因：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压性肾病13例，肾病综合征10例，其他21例。所有病例均符合《内科学》第六版本科教材诊断标准，即:血肌酐133-450umol/L。两组患者临床资料经统计学处理,无显著性差异 Pgt;0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者均给予基础病治疗如控制血压、血糖，纠正贫血，控制感染，调节水电解质及酸碱平衡，低量优质蛋白，高热量食物，不使用对肾损害的药物等治疗。治疗组在以上治疗的基础上加用黄芪大黄汤加减及灌肠疗法。方法：先用黄芪50g，大黄（后下）30g为基础灌肠，阳虚者加附子15g，肉桂30g；气虚者重用黄芪100-150g，党参30g；便秘明显者大黄用量可达60g，芒硝（冲溶）30g，火麻仁30g；气滞者加厚朴30g，枳实30g；血瘀者加红花30g 桃仁30g；浮肿者加茯苓30g，泽泻30g，猪苓30等，并加附子15g，肉桂或桂枝30g等温阳药。上药水煎200-250mL，高位灌肠，保留30分钟，每日2次，连续1-2周。接着按以上辨证方法，水煎服，每日一次，睡前服，药量要根据病人体质、体重适当减量，以病人每日排便2-3次，大便烂或稀烂为度，连用2-3周，两组总疗程均为4周。 1.3统计学方法 数据以x-plusmn;s表示，计数资料用chi;2检检，计量资料用t检验。 2 疗效观察 疗效标准：显效：临床症状显著改善或消失，SCr下降ge;30%；有效：临床症状改善，SCr下降5-30%；无效：SCr及临床症状无改善或加重。 3 治疗结果 两组治疗前后综合疗效，SCr下降比效有有显著性差异，见下表1。 表1　两组治疗结果及疗效比较 注：与对照组比较，Plt;0.05。 4 讨论 慢性肾功能不全失代偿期，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。一般分为2期，氮质血症期及尿毒症期，尿中毒症期主要血液透析及肾移植。本文讨论氮质血症期，这期病人大部分不需要进行血液透析及肾移植，或者病人不同意，或者基层医院医疗条件，或者经济原因，并适合进行血液透析及肾移植。中医认为慢性肾功能不全属中医学“水肿”中“阴水”范畴。其发病机制是脾肾衰备，浊邪内停，阳不化水，壅遏三焦而发病，起初以气虚为主，渐发展脾肾阳虚，水湿内停，并可夹有气虚血瘀或气滞血瘀。方中黄芪益气补脾、利水消肿，大黄泻下攻积、推陈出新、活血祛瘀。随证加减给予温阳利水，健脾利湿，行气、补气化瘀等。现代药理研究认为黄芪主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，能降糖、调脂，降低血压，改善微循环，抗血小板和红细胞聚集，降低血黏度，增加肾血流量，有利于减轻脂质在肾小球的沉积和清除过氧化物，促进肾小球基底膜的修复,显著减少尿蛋白的排泄。大黄可抑制肾小球代偿性肥大及肾小管高代谢状态，