鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血89例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血89例临床体会 常州市武进中医医院 耳鼻咽喉-头颈外科 江苏常州 213161 摘要：目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗老年鼻出血的应用价值。方法：表麻下对89例老年鼻出血患者（gt;60岁）行鼻内窥镜检查，寻找出血点。有明确出血点者，行双极电凝治疗；对出血点不明确的，行明胶海绵鼻腔填塞治疗。结果：出血部位依次为：下鼻道穹窿顶44例，鼻中隔中后部23例，中鼻道7例，多部位5例，部位不明者10例。在鼻内窥镜下双极电凝止血79例，明胶海绵鼻腔填塞10例，全部病例1次痊愈，随访1个月无复发。结论：鼻内窥镜检查鼻出血视野清晰，双极电凝止血操作简单，病人痛苦小，止血效果好，值得推广。 关键词：鼻出血；鼻内窥镜；双极电凝；老年 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，而且多发于老年人。老年鼻出血患者往往伴有全身性疾病，如高血压、动脉硬化等，鼻腔血管脆性增加，容易破裂出血［1］。以前鼻出血常规行凡士林纱条鼻腔填塞治疗，既痛苦，且容易复发，尤其以老年人为甚。其主要原因是不能准确找到出血点。我科2010年4月~2014年3月治疗的89例老年鼻出血患者（gt;60岁），均采用鼻内窥镜检查出血部位，双极电凝止血，获得了满意的疗效，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 主要材料 老年鼻出血患者共89例，其中男50例，女39例，年龄60~75岁，平均70.2岁；单侧鼻出血80例，双侧鼻出血9例，病程1~7天，均伴有高血压5年以上，规范服用降压药治疗。以上患者均门诊治疗，排除鼻外伤病史，排除血液系统疾病及使用抗凝药物有出血倾向者。 1.2 治疗方法 患者取半卧位或仰卧位，清除鼻腔内凝血块，棉片反复表麻收缩出血侧鼻腔3次，根据棉片血染的部位可初步判明出血部位。用0度内窥镜沿出血方向，边吸边寻找，按从前向后、从下向上依次进行，重点是中鼻道、嗅裂、下鼻道、鼻中隔后端、后鼻孔周围等。待明确出血点后，精确电凝止血；仍不能明确出血点者，则予明胶海绵覆盖可疑创面，观察。本组8例患者合并鼻中隔偏曲，偏曲侧鼻腔狭窄，内窥镜无法窥视偏曲的鼻中隔后出血点，先行鼻中隔偏曲粘膜下切除术，再行鼻内窥镜检查止血［2］。术毕以明胶海绵外敷金霉素眼膏保护局部创面，预防鼻腔粘膜粘连。术后全身使用抗生素3天预防感染，观察5天，无鼻出血复发者即认为痊愈。患者若有高血压、糖尿病等全身性疾病请相关科室会诊处理。 1.3疗效评判标准 以治疗后1个月内出血侧鼻腔未再出血为治愈标准。 2 结果 89例老年鼻出血患者（gt;60岁），79例出血点明确，经双极电凝止血1次治愈；10例未找到出血点，遂行明胶海绵鼻腔填塞观察。术后所有患者门诊随访1个月鼻腔出血未有再发。所有患者均未出现术后大出血、鼻中隔穿孔等严重并发症。 3 讨论 随着老龄化社会的临近，我们社会的老龄人口越来越多，老年性疾病呈上升趋势。临床上，我们碰到的鼻出血，特别是老年性鼻出血也越来越多。老年性鼻出血患者有其独有的特点：1.发生突然，出血量大；2.传统凡士林纱条鼻腔盲目填塞后易复发；3.体质差，耐受力弱，在填塞过程中易出现虚脱、疼痛性休克等；4.多伴有高血压、血管硬化等基础疾病［3］。运用传统的前后鼻孔填塞止血对老年患者来说不仅痛苦大，部分人不能耐受，而且填塞具有一定盲目性，容易损伤鼻腔粘膜造成新的出血，填塞压迫可使粘膜缺血、糜烂坏死加重出血从而形成恶性循环。据文献报道，鼻腔填塞尤其是后鼻孔填塞并发症的发生率高达68.8%，如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻部损伤、低氧血症、中毒性休克、诱发心肌梗死和脑血管意外等，对老年患者更具危险性［4］。而我科运用鼻内窥镜引导下电凝止血，在可视条件下，精确止血效果确切创伤小，明胶海绵填塞患者痛苦小，术后未出现大出血、鼻中隔穿孔及低氧血症、中毒性休克、诱发心肌梗死等严重并发症。 据临床观察，小儿及青少年鼻出血部位多在鼻腔前部，以鼻中隔黎氏区多见；60岁以上的患者鼻出血多发生在鼻腔后部，前鼻镜检查不能找到出血点［5］。我科运用鼻内窥镜止血，常规按从前向后、从下向上依次进行，重点是探查中鼻道、嗅裂、下鼻道、鼻中隔后端、后鼻孔周围等，必要时可行中下鼻甲骨折移位，充分暴露下鼻道穹窿顶、嗅裂、鼻中隔后端及中鼻道后上部等，多可探明出血点。若处于出血间歇期，此时出血点多呈粟粒状凸起，用吸引器触探可诱发再次出血，即可精确电凝止血。若