鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤28例临床分析 詹水涌 丁锐荣 （广东省陆丰市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 516500） 【摘要】目的 回顾探讨鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效及按手术入路选择。方法 分析2001年8月至2010年8月经鼻内镜手术治疗的病理和临床诊断为鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤并完成术后随访2年以上病例28例，术前做鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，内镜下行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。按照Krouse分类法分为4级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例，Ⅳ级0例。结果 术后随访1～2年，28例患者术后复发2例。结论 鼻内镜手术是治疗KrouseⅠ～Ⅱ级鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的一种安全有效方法，此方法的优点为视野清楚、创伤少、出血量少、复发率低；对于肿瘤Ⅲ级以上涉及上颌窦、额窦等病变广泛的患者，采用联合进路可以避免手术盲区，减少肿瘤残留，降低复发率。 【关键词】鼻肿瘤 乳头状瘤 内翻性 内镜手术 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0059-02 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（nasal cavityand sinusesinvertedpap illoma，NIP）是发生于鼻腔及鼻窦黏膜的上皮源性良性肿瘤，多发生在中年男性，其临床特征主要表现多发生于鼻腔外侧壁，上颌窦及筛窦；具有局部侵袭性强、易破坏周围解剖结构和骨质重塑，易复发，易恶变，并与鳞状细胞癌相关，手术是治疗的首选方法。近年来鼻内镜技术的延伸和发展使其成为治疗该疾病的主要方法，但对不同程度的肿瘤用何种手术方法仍有探讨，完整彻底的手术切除是降低肿瘤复发率的关键。而传统方法是行鼻侧切开术，但该方法创伤大，出血较多，而且有损患者容貌，近年来已极少开展此方法治疗；我们对在2001年8月至2010年8月期间28例NIP患者行鼻内镜手术治疗，总结患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其手术疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 2001年8月至2010年8月期间例我科采用鼻内镜手术治疗NIP患者28例，其中男22例，女6例；年龄25～73岁，平均年龄46岁，病程4个月至7年，均为单侧发病。临床表现:鼻塞19例，涕中带血6例，头痛10例，嗅觉丧失1例；鼻腔、上颌窦、筛窦受累者17例，蝶窦受累者3例，鼻中隔受累者2例。其中6例广泛侵及上颌窦内，4例有1～2次前期经鼻内镜手术史；所有患者术前常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位、水平位CT扫描，根据Krouse[1]的临床分级：Ⅰ级：病变只限于鼻腔；Ⅱ级:病变限于筛窦、上颌窦内侧上部；Ⅲ级：病变包括上颌窦的下部或侵入额窦或蝶窦；Ⅳ级：病变侵犯鼻或鼻窦外结构。本组28例患者均为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。诊断均经术后病理确诊。 1.2 手术方法 17例采用局部麻醉，11例采用全身麻醉，均用1%地卡因+1permil;肾上腺（以10ml：1ml的比例）棉片收缩鼻腔黏膜，对采用局麻者用1%利多合因10ml+1permil;肾上腺素3-4滴行局部浸润麻醉（如须联合柯陆氏进路则加行眶下神经阻滞麻醉）。手术在0deg;、30deg;及70deg;鼻内镜下进行，以电动吸割器切除鼻腔及鼻窦的肿瘤及可疑病变黏膜组织，探查瘤体附着处周围行骨膜下剥离，局部施行“骨骼化”；对侵入骨缝可疑组织以双极电凝或微波予以烧灼，对复发病例者并用刮匙刮出或用金刚钻磨除肿瘤基底部的部分骨质。鼻内镜下清除鼻腔、鼻道、筛窦、上颌窦的肿瘤组织，蝶窦有病变者同时开放蝶窦。 对鼻中隔起源者，充分刮除肿瘤周围的鼻中隔黏膜、软骨膜和骨膜，对中、下鼻甲起源者；行全部或大部分鼻甲切除术，对中鼻道起源者，开放前、中筛窦和上颌窦，并刮除窦内所有黏膜;对上颌窦起源者，行内侧壁包括下鼻甲部分切除及窦内壁黏膜刮除，并尽可能大的开放上颌窦口以利术后随访对累及上颌窦内下后壁的同时行柯陆氏入路或下鼻道开窗联合进路切除瘤体，对涉及额窦病变，尽量清除鼻丘气房，扩大额隐窝，开放额窦，对侵犯蝶窦者行蝶窦开放；手术时间30～180min，中位时间70min。术中出血120～500ml，平均200ml，术后予碘纺纱条或膨胀海绵常规填塞，给予抗生素等治疗，48h后抽出鼻腔填塞物后常规给予鼻腔冲洗，出院后按鼻内镜术后常规定期内镜下复查换药。 2 结果 按鼻内镜术后常规要求换药冲洗术腔，术后第1个月每周鼻内镜下复查并清理术腔，第2个月开始每月复查1次，一般术后2～3月术腔即可上皮化，半年后根据术腔恢复情况3～6个月复查1次。鼻内镜复查及时对术腔内新生肉芽