鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察 伍玉军 　　（东莞东华医院耳鼻喉科 广东东莞 523110） 　　【摘要】目的 探讨观察鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效，总结治疗要点。方法　将我院60例复发性鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组（采取内镜下修正术）和对照组（传统手术），术后进行6-12个月随访，观察患者的临床疗效。结果　观察组患者治疗总有效率（90%）明显高于对照组（63.3%），差异对比具有统计学意义（Plt;0.05）。观察组并发症、复发率低于对照组（Plt;0.05）。结论　鼻内镜下修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效确切，术前、术中、术后采取积极有效的处理，并定期进行术后随访，可改善预后，提高临床疗效。 　　【关键词】复发性鼻窦炎鼻息肉 鼻内镜 再次手术 临床疗效 观察分析 　　【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0257-02 　　慢性鼻窦炎鼻息肉是临床耳鼻喉科常见的一种多发疾病[1]。鼻内窥镜手术（FESS）是临床常用术式，其主要是在将不可逆病变清除的前提条件下，修复重建鼻腔、鼻窦的通气功能，并通过引流改善并恢复鼻腔、鼻窦的黏膜形态及其生理功能，最终帮助患者恢复正常。FESS治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效已被认可，但其术后复发率极高，据相关数据统计，FESS术后复发率达到20%左右[2]。本文对我院收治的60例复发性鼻窦炎鼻息肉患者再次行鼻内镜下手术治疗，取得良好效果，现具体分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院在2012年5月至2013年5月收治的复发性鼻窦炎、鼻息肉患者60例的临床资料，其中男35例，女25例；患者年龄在16岁-77岁之间，平均年龄36.3plusmn;4.5岁；患者病程在10个月-12年。所有患者均为2次手术，在不同程度上表现出反复鼻涕鼻塞、鼻涕化脓、头痛及嗅觉障碍等症状。仔细询问病史，应用鼻窦CT扫描及内窥镜检查，30例鼻窦炎合并复发性鼻息肉，18例多发性鼻窦炎合并筛窦骨质增生，12例全组鼻窦炎合并复发性和筛窦骨质增生。将所有患者随机分为观察组（30例,采取内镜下修正术）和对照组（30例，传统手术）。两组患者的性别、年龄等方面均无明显差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 　　术前应仔细询问患者既往病史，借用内窥镜检查和鼻窦CT扫描辅助检查，明确患者的病变范围，制定科学、合理的手术方案。对于合并高血压、糖尿病患者，应采取一切措施将血压和血糖控制在正常范围，对于有吸烟、饮酒史患者，应要求术前禁烟、禁酒1个月。常规给予广谱抗生素、鼻腔及上颌窦冲洗以及皮下肌注止血药物等处理。 　　1.2.2 手术方法 　　取患者平卧位，鼻腔表面应用2%丁卡因肾上腺素麻醉，用0.1%的肾上腺素（加入1%的利多卡因5ml）反复收缩鼻腔粘膜3次（5min/次），对病变部位及手术区域用1％的利多卡广泛注射。在鼻内镜下切除钩突或上次手术残余钩突，前组筛窦打开，吸出额窦内脓液，咬除息肉，并将中鼻甲基板下部咬开后开放后组筛窦。若发现有蝶窦病变，应继续开放蝶窦，扩大上颌窦口，并逐一清除窦内所有息肉样组织及病变黏膜，必要时可应用尖牙窝清除，注意保护正常的窦腔、鼻黏膜，对于可能影响操作的情形应采取积极措施。术后，应静脉注射广谱抗生素静脉，及时清理鼻腔填塞物。出院后，进行6-12个月随访，定期进行鼻腔清理1次。指导患者定期复查，密切观察鼻腔内是否出现囊泡、小肉芽或残留息肉组织，并进行及时清理。 指导患者注意保持鼻腔干净、清洁，注意天气变化预防感冒，出现鼻涕异常应及时就诊。 　　1．3 疗效判定标准 　　显效: 临床症状消失，内镜检查鼻腔通气畅通，窦腔黏膜无息肉，未发现化脓。有效: 临床症状明显好转，内镜检查出现局部水肿、增厚或小肉芽，鼻腔通气正常，出现少许脓物。无效: 临床症状无明显变化或加重，内镜检查鼻窦口闭塞，多个息肉形成，脓物分泌较多。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS17，采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 疗效分析 　　经6-12个月的术后随访，观察组患者治疗总有效率（90%）明显高于对照组（63.3%），差异对比具有统计学意义（Plt;0.05），两组患者术后均未发现严重并发症，具体如表1所示。 　　表1 两组患者治疗结果（n，%） 　　组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 　　观察组 30 16（53.3