鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术500例报告.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术500例报告 唐红军 　　（湖北省谷城县人民医院耳鼻咽喉科 441700） 　　【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0353-02 　　鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，手术治疗是其主要治疗方法。在鼻内镜下行鼻中隔矫正术克服了传统手术的不足，具有微创、术野清晰、止血彻底、疗效确切等优点。我院自2005年-2012年在鼻内镜下矫正鼻中隔偏曲500例，取得满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　500例中，男380例，女120例，年龄16-68岁，平均年龄33岁，小于16岁4例。所有患者术前均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT扫描（冠状位+轴位）以了解鼻中隔偏曲情况、是否伴有多结构异常及鼻窦炎、鼻息肉情况。500例鼻中隔偏曲患者中，有200例伴有单组或多组鼻窦炎（其中60例伴有鼻息肉），350例伴有下鼻甲或（和）中鼻甲肥大，6例为鼻中隔偏曲矫正术后。主要临床表现：500例均伴有不同程度的鼻塞，伴头痛220例，反复鼻出血60例，伴流脓涕240例，伴反复打喷嚏、流清涕等变态反应症状40例。手术前根据鼻腔情况予以抗炎治疗，黏膜水肿严重者给予激素全身应用。 　　1.2手术方法 　　500例鼻中隔偏曲手术患者中，有430例在局麻下进行，有70例在全麻气管插管下进行。根据鼻内镜检查结合CT扫描选择手术切口，一般取鼻中隔左侧面皮肤黏膜交界处偏皮肤侧切口，伴有低位偏曲或巨大棘突或嵴突者，切口可适当向鼻底部延伸，切开黏-软骨膜，偏曲向右侧者先分离左侧黏-软骨膜和黏骨膜，偏曲向左者先分离左侧部分黏软骨膜，然后错开原切口分离右侧黏-软骨膜和黏骨膜，直到筛骨垂直板和犁骨上后部，下达鼻底，离断鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨连接处，松解张力点，然后轻压鼻中隔软骨，再分离偏曲侧黏骨膜，折断鼻中隔棘突或（和）嵴突，也可用燕尾凿凿除，分块取出，复位鼻中隔黏膜，检查偏曲矫正情况。鼻中隔偏曲矫正术后再次矫正者，手术切口选在需要矫正的偏曲部位稍前方，取垂直切口，先分离出残留鼻中隔软骨的残缘，再分离偏曲部位对侧的黏-软骨膜和黏-骨膜，然后分离偏曲侧的黏-软骨膜和黏-骨膜，棘突或（和）嵴突的处理方法同上。双侧鼻腔对称性填塞医用膨胀海绵。术后36-48h抽出填塞膨胀海绵，清理鼻腔渗出物，有伤口渗血者取1%麻黄素或赛洛唑啉浸湿棉片压迫止血。 　　并发有中、下鼻甲肥大和鼻窦炎或鼻息肉的患者，同时行中、下鼻甲成形术、鼻窦功能开放术、鼻息肉切除术，对一侧代偿性肥大的下鼻甲应行下鼻甲黏骨膜下部分切除术或（和）下鼻甲黏膜下等离子消融术，否则术后下鼻甲肥大侧鼻塞更为严重[1]。术后定期复查，清理鼻腔痂皮，伴有鼻窦炎、鼻息肉的患者，术后定期行鼻腔冲洗。 　　2 结果 　　本组500例患者均一次手术成功。术后4例并发鼻中隔血肿，自切口处清除血凝块并再次行鼻腔填塞后治愈，术后一周伤口均愈合良好。术后有22例患者发生单侧或双侧鼻腔粘连，经换药后均痊愈。本组病例经6个月-2年的随访观察，500例患者鼻中隔矫正效果满意，鼻腔通气良好，60例并发鼻出血者随访期间未再出现鼻出血，210例伴头痛患者症状明显缓解或完全消失，无鼻中隔穿孔、鼻腔再次粘连、脑脊液鼻漏、鼻梁塌陷等症状。 随访期间未发现青少年患者有面部发育异常表现，伴变态反应性鼻炎者术后相关症状均有不同程度的缓解。 　　3 讨论 　　凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲[2]。手术矫正的目的是解决鼻腔的通气引流，消除头痛、出血等症状，恢复正常的鼻腔生理结构。术前的鼻内窥镜检查及鼻窦CT检查在明确鼻中隔偏曲的同时，可清晰观察鼻中隔与周围结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与其他合并疾病的相关性，排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为严重的病变，从而确定治疗方案及手术方式。鼻中隔有三个张力点：①鼻中隔软骨前端；②鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处；③鼻中隔软骨底部与上颌骨鼻嵴、犁骨及颚骨鼻嵴交界处。手术过程中，如何解除3个张力点，去除弯曲的软骨、嵴突或（和）嵴突，避免鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症，达到满意的治疗效果，通过对500例鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的总结，我们有以下体会：①切口的选择。根据偏曲的形态和部位的不同灵活选择切口[3]。对于鼻瓣区、下部及多种弯曲形态并存的复杂鼻中隔偏曲患者，常规取左侧鼻中隔皮肤与黏膜交界处近皮肤侧切口，在切开黏-软骨膜、皮肤-软骨膜、黏-骨膜的过程中，刀刃不离开切口，切口应深达软骨膜、鼻腔底部的黏膜、黏-软骨膜和黏-膜，避免形成不整齐的多处切