鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的临床观察 李昌海 （广东肇庆高新区人民医院五官科 526238） 【中图分类号】R765.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0421-01 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术的有效方法和临床疗效。方法 选取2008年1月至2012年12月在我院治疗鼻中隔穿孔修补术患者40例，平均年龄在34岁，其中医源性20例，外伤性15例，原发性或原因不明者5例，利用安徽宣城先达公司鼻内镜以及配套设备治疗鼻中隔穿孔。结果 手术成功38例，失败2例（因局部感染），成功率95.0%，术后6个月内进行随访，均愈合，未见穿孔复发，且头痛、鼻出血、鼻腔干燥的症状逐渐消失。结论 鼻内镜治疗鼻中隔穿孔具有很好的疗效，是目前进行鼻中隔修补术的最佳选择之一。 【关键词】 鼻内镜 鼻中隔 穿孔修补术 鼻中隔穿孔是耳鼻喉科医师认为较为棘手的手术之一，传统的鼻中隔修补术操作较为繁琐，过程较为复杂，却没有明显疗效，但是随着鼻内镜技术的应用和普及，利用鼻内镜进行鼻中隔穿孔修补越来越广泛，被认为是具有良好疗效的一种鼻中隔穿孔修补术。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月至2012年12月在我院治疗鼻中隔穿孔修补术患者40例，其中男性30例，女性10例，年龄在22岁到60岁之间，平均年龄34岁。其中医源性20例（鼻堵8例，头痛2例，呼吸消音5例，鼻干结痂出血3例，无症状2例）；外伤性15例（鼻堵10例，呼吸消音2例，鼻干结痂出血3例）；原发性或原因不明者5例（鼻堵3例，头痛2例）。鼻内镜检查，其中穿孔直径小于0.5cm患者7例，穿孔直径0.5cm-1.5cm患者23例，穿孔直径大于1.5cm患者10例。 1.2术前准备 包括采集病史、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描，并进行鼻腔的清理和冲洗，确保手术时鼻黏膜状况良好。手术设备采用安徽宣城先达公司鼻内镜以及配套设备，手术器械为常规的鼻中隔矫正器械。 1.3手术方法 首先进行全身麻醉，然后为了便于剥离鼻中隔黏膜，减少出血，在鼻中隔双侧黏骨膜下进行生理盐水10ml和0.1%肾上腺素2滴的注射。用尖刀切除穿孔边缘黏膜1-2mm的距离，以此制造新鲜的创面，再在鼻中隔左侧皮肤和黏膜的交界处做弧形切口，再沿黏骨膜下分离切口侧黏膜到达穿孔后的30mm，最后切开软骨于切口后方2-3mm处。运用相同的方法剥离对侧鼻中隔黏膜。适量切除穿孔边缘的软骨，以致使软骨位于黏膜创源的1-2mm内。在穿孔的后方取软骨或骨质，软骨或骨质需大于穿孔直径3-4mm，适当修平整后置于穿孔处，边缘均有黏膜覆盖。若穿孔较大，用可吸收线左右贯穿穿孔的前后缘，各缝1针以固定。术中若发现明显的出血点，用微波热凝止血。术后用明胶海绵填塞两侧鼻腔，然后连续静脉注射广谱抗生素5-7天，明胶海绵在2天后取出，用金霉素软膏在穿孔处涂抹直至穿孔愈合。 2 结果 40例患者中，手术成功38例，失败2例（因局部感染），成功率95.0%，术后6个月内进行随访，均愈合，未见穿孔复发，且头痛、鼻出血、鼻腔干燥的症状逐渐消失。 3 讨论 传统治疗鼻中隔穿孔的方法有很多种，包括病因治疗、保守治疗和手术治疗。近年来，随着鼻内镜技术的发展和影像系统的实施，增加了手术的安全性，达到了彻底清除病变的可能。因此鼻内镜手术治疗鼻中隔穿孔得到了迅速的发展和广泛的应用，成为目前耳鼻喉外科手术数量最多的一种手术。鼻内镜为治疗鼻中隔穿孔提供了充分的空间，包括手术视野变得宽广、黏膜瓣的分离和缝合更加清晰。其中常见的手术修补的方法有游离组织皮瓣修复法、黏膜减张转移缝合法、复合瓣修复法等，无论是那种方法，鼻内镜都为鼻中隔的修复提供了良好的黏膜血供。 利用鼻内镜进行鼻中隔穿孔修补的优点在于：第一，鼻腔进路，无需另取切口；第二，利用鼻内镜原理可获得良好的手术视野；第三，手术创伤小，面部不会留下瘢痕；第四，选用鼻中隔的自体材料，因而不会发生排异反应，且取材仅限于鼻腔内，不会造成其它部位的伤口；第五，由于两侧的黏骨膜可以进行充分剥离，嵌入的骨—骨膜瓣可以良好的固定，提高手术的成功率。 但需要注意的是：术前用生理盐水清洗鼻腔，保持鼻内黏膜的湿润和清洁，还必须进行病因的检查，避免可能会发生的不良因素；在穿孔的边缘要制造新创面，便于术后黏膜的生长；术中明显出血的部位要进行止血，防止术后止血出现移植物移位；术后还需要保持鼻腔内湿润，防止感染和结痂的发生。 总之，利用鼻内镜治疗鼻中隔穿孔具有很好的疗