鼻咽癌患者心理护理的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 鼻咽癌患者心理护理的研究现状 张金桃(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0264-02 目前同期放化疗可以提高鼻咽癌患者的生存率已得到了公认，中国医学科学院肿瘤医院的研究表明[1]，同期放化疗的急性毒性反应显著增加，同期放化疗组中断放疗的比例显著高于单纯放疗组，普遍存在严重的心理问题，但多数患者可以耐受。我国鼻咽癌的发生率和死亡率在过去的20年中明显上升，在我国的一些主要大城市中，鼻咽癌已居死亡病因中的首位，已成为危害人民健康和生命的主要疾病，近年来对鼻咽癌患者的心理状况的研究越来越受到人们的重视[2-3]。现结合文献就鼻咽癌患者心理护理研究进展综述如下 1 心理护理的概述 心理护理指护理人员运用医学心理学知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的心理顾虑、思想负担、疑难问题进行启发、诱导、说服，为病人排除紧张、恐惧、抑郁、愤怒及消极情绪，使他们心情愉快坚持治疗，树立信心，战胜疾病[4]。临床心理护理已作为美国整体护理的核心内容，以个性化护理、程序护理、文化护理或宗教护理等形式，在充分的护患沟通中体现[5]。心理护理程序是为了增进和恢复患者的心理健康，确认和解决患者的心理问题而采取的一系列有目的、有计划的步骤和行动，是一个综合的、连续的、动态的、具有决策和反馈功能的过程[6]。它包括5个基本步骤：评估病人的心理需要和心理反应，作出心理护理诊断, 制订心理护理措施, 心理护理的实施和效果评价。周晓梅等[7]运用临床心理护理实施程序根据食管癌放疗患者初期、中期、后期不同时期的心理需要和心理特点，于食管癌放疗患者住院期间提供预见性的、针对性的心理护理，结果发现观察组患者的整体健康状况明显高于对照组。 2 鼻咽癌患者不良的心理状况及其影响因素 癌症目前仍是病死率较高的疾患, 所以一旦罹患了癌症, 许多病人会出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪[8]。温盛霖等[9] 报道92.1%鼻咽癌病人有焦虑，66.6%存在抑??，认为鼻咽癌病人有复杂的心理状态。严重的负性情绪可抑制机体的免疫识别和监视, 导致病情急剧恶化, 降低生活质量[10]。林荣金等[11]调查结果是鼻咽癌治疗期间影响患者焦虑状态的因素有性别、放化疗不良反应、医院适应情况、食欲、疾病恐惧感、康复锻炼等，女性患比男性患者易患焦虑，放化疗不良反应重的患者易患焦虑；影响抑郁的因素有年龄、护理陪护人员、医院适应情况、疾病恐惧感、食欲和康复锻炼等。因此, 鼻咽癌患者普遍存在着较严重的心理问题, 且这些不良因素严重影响着患者的生活质量。 3 鼻咽癌心理护理的评价指标 对心理护理效果的评价不仅要以病人的目标是否达到来作为护理效果的标准，还要根据护理行为是否符合护理程序和计划而[12]。效果评价应是一种综合性评价，其中有病人的主观体验,但有与病人身心康复有关的一系列客观指标(生理指标和心理指标) 更能说明问题[5]。目前在临床上基本上为缺乏客观的效果评定指标, 且无规范化的统一衡量标准[5]。国内心理护理的效果评价包括量表评价、病人满意度评价、目标评价三种方式[13]。量表评价多采用现成的心理治疗量表; 病人满意度评价是一项主观指标，尤其适用于评价无意识的心理护理效果(??护理人员的言谈举止对病人心理状态的影响);目标评价是通过各种心理指标、生理指标、平均住院日的变化指标等的评定来评价心理护理的效果。3种评价方式不是孤立的，应根据病人的具体情况综合应用或交叉应用。国外心理护理评价多采用量表或问卷等客观评价手段，其针对性和特异性较强，值得借鉴[13]。林荣金等[11]研究所使用的调查表是参考相关文献而自制调查量表：状态-特质焦虑量表( State-T rait Anxiety Inventory, ST AI, Form Y-I ) 抑郁状态问卷( depression status inv entory, DSI)、 医学应对问卷( medical co ping modes questionnaire,MCMQ)、放化疗不良反应评定。唐华英等[14]心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中在放疗前、后均填写Ｚung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评表（SDS）、生活质量核心问卷来进行效果评价。 4 鼻咽癌患者心理护理干预 针对肿瘤患者严重的心理危机，心理干预在肿瘤治疗中越来越受到重视。许多学者研究表明，心理干预对改善患者心理障碍，提高生活质量有重要作用。Bech等［15］的研究结果显