鼻咽癌放射性口腔炎的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 鼻咽癌放射性口腔炎的护理研究 黄晶晶（昆山中医医院肿瘤科 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0239-01 目前最有效的根治性治疗鼻咽癌的手段为放射治疗[1],但放射性口腔炎是头颈部肿瘤放疗最常见的放射反应[2]。如何有效地治疗护理急性放射性口腔黏膜炎，对于提高鼻咽癌患者的放射治疗效果至关重要。现将近几年国内外研究的部分观点作一综述。 1 鼻咽癌及放疗的背景 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，好发于我国南方。从流行病学调查资料显示鼻咽癌以广东、广西、湖南、福建、江西等省发病率高，居世界首位；男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。因鼻咽部与颅底接近，部位较深，故目前手术治疗很少采用，由于原发病灶、颈部转移淋巴结都对放射线敏感，因此放射治疗成为治疗该病的主要手段。 2 放射性口腔黏膜炎的概念及分级 放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑、脱皮、溃疡形成、出血和渗血。 RTOG(全美放射肿瘤治疗协作组)分级标准 3 急性放射性口腔黏膜炎的发生机制 目前对于急性放射性口腔黏膜炎的发生机制仍不十分清楚，放射直接引起的口腔黏膜细胞数的减少是放疗中急性口腔黏膜炎的病理学基础。随着放疗剂量的增加，管壁变厚、堵塞，受损部分充血不良而发生口腔黏膜炎，严重者黏膜溃疡、出血，需终止放疗，予以补液、抗炎等治疗。这是鼻咽癌放射治疗中的棘手问题。 4 临床防治的研究 4.1现代医学治疗口腔黏膜反应 国内现代医学多认为口腔黏膜反应是放射线照射局部黏膜，致黏膜局部毛细血管内皮细胞充血、水肿、变性，从而导致血管通透性增加,血流缓慢,血管闭塞,表现为组织的非特异性炎症,出现黏膜充血水肿,渗出增多,易合并局部感染，使受损部位因血供不良而影响损伤的修复或愈合。临床最常见的是采用消炎、抗菌、镇痛等方法抑制黏膜反应。 国外研究中Honey等报道在预防和治疗放疗引起的口腔黏膜炎的疗效中，对24例口腔癌患者放疗期间预防使用氦氖激光可以减少口腔黏膜炎和疼痛的严重程度及功能障碍的严重性。 4.2 中医治疗口腔黏膜反应 诸多中医学者认为放射线系“火热毒邪”，耗气伤津，津伤血瘀，气虚和火热太甚又可导致血瘀，形成阴虚津亏、火毒蕴结、血脉瘀阻、脾胃不和、肝肾亏损等。治疗多以清热解毒、养阴生津、活血化瘀等为主。 4.3 中西医结合治疗口腔黏膜反应 王跃珍等采用养阴生血合剂联合维克斯喷剂中西医结合方法预防和治疗放射性口腔黏膜炎，结果认为联合用药可推迟急性放射性口腔黏膜炎的发生时间，降低了Ⅲ、Ⅳ口腔黏膜炎的发生率，明显减轻放射性口腔黏膜损伤程度。养阴生血合剂是中国中医研究院专家组在国家自然科学基金项目“中药抗辐射损伤研究”基础上开发的配合肿瘤放疗的国家新药，该药由玄参、黄芪、当归、石斛等中药组成，具有滋阴清热、益气养血之功效。 5 放射性口腔黏膜反应的护理 5.1健康教育 评估患者一般情况，有针对性的进行健康指导，使患者了解我们的护理措施对口腔炎的发生、发展的影响，强调危害，引起患者的重视。 5.2心理护理 根据患者不同的文化层次，不同的心理需求，采取最佳的护理措施，达到最好的护理效果。向患者介绍放疗计划及目的，取得患者的理解。告知患者口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗最常见的副反应，在放疗过程中配合医护人员，使患者保持积极的就诊心态，坚持放疗。 5.3指导漱口 保持口腔卫生。当鼻咽癌患者放疗进入中后期，出现Ⅰ度或Ⅱ度口腔黏膜炎时，嘱患者在餐前15min用自配漱口液含漱，每次20-30ml，含在口内2-3min，保持口腔清洁。 5.4饮食指导 指导患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多饮水，多食新鲜蔬菜水果。忌辛辣、刺激性强的食物，避免生硬、粗糙、带骨刺的食物。注意食物的色、香、味，创造清洁、舒适的进食环境。 5.5溃疡面护理 对于出现Ⅲ或Ⅳ度口腔黏膜炎的患者，除按前面的护理步骤外，给予口腔护理每日2次，清除粘性分泌物，在溃疡面敷上养阴生肌散，5-7天后，溃疡面明显好转，效果好。 中草药在我国分布广泛，且有2000多年的历史，我们认为在中