鼻咽癌放射治疗后肿瘤体积变化的相关因素.docVIP

精品论文 参考文献 鼻咽癌放射治疗后肿瘤体积变化的相关因素 廖思辉 (广西北海市人民医院 536000） 【摘要】 鼻咽癌是一种临床常见的鼻咽黏膜肿瘤，恶性程度较高，根据原发病变部位的不同会有不同的临床表现，其常见表现主要有晨起回缩涕带血、颈深上淋巴结肿大、耳鸣以及头痛等，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响。放射治疗是鼻咽癌的有效治疗方法，治疗后原发肿瘤体积会发生不同程度的变化，原发肿瘤退缩程度反映临床疗效水平。本文对鼻咽癌放射治疗后原发肿瘤体积变化的相关因素做一简要综述，探讨鼻咽癌放射治疗近期疗效的影响因素。 【关键词】鼻咽癌 原发肿瘤体积 放射治疗 相关因素 鼻咽癌(nasophaaryngeal carcinoma,NPC)是指发生在鼻咽腺体及鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，主要发生于鼻咽顶后壁的顶部及侧壁。WHO调查报道,全球4/5鼻咽癌患者在中国,尤其是在中国华南地区[1]。鼻咽癌的发病年龄多为中年人，且发病年龄呈高龄化趋势变化。鼻咽的位置较深，其解剖结构较为复杂，鼻咽癌的病理特征主要表现为非角化型的未分化癌，容易发生颈部淋巴结及远处转移，因此早期症状不明显，有70%左右患者在初诊时鼻咽癌就已发展成Ⅲ、Ⅳ期，给治疗带来一定的难度。放射治疗是鼻咽癌的有效治疗手段，但是由于多方面因素的影响，放射治疗的5年生存率仅为50%[2]。本文就鼻咽癌放射治疗后原发肿瘤体积变化的相关因素做一综述，探讨鼻咽癌放射治疗近期疗效的影响因素。 1 患者性别及年龄 鼻咽癌的男女发病比例约为2.45:1；好发年龄为45-65岁，且初次发病年龄呈高龄化发展。国内外很多学者研究表明，性别对鼻咽癌放射治疗后原发肿瘤体积的变化及生存率无明显影响，而年龄对于原发肿瘤体积变化及近期疗效的影响在文献中存在较大争议。陈燕,梁子彬,王思阳等[3]对824例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，分析结果显示不超过50岁的鼻咽癌患者放射治疗后原发肿瘤体积退缩程度较大，预后良好，而且随着年龄的增加，患者的生存率程下降趋势。这主要是因为年轻患者免疫力强，抗EB病毒的能力较强，癌组织分化良好、癌组织内淋巴细胞含量较多。但李宁炜，郭翔，曾奇等[4]对313例鼻咽癌患者的临床治疗中认为，年龄与放射治疗后原发肿瘤体积变化无关。 2 鼻咽癌肿瘤病理组织类型 我国临床医学理论将鼻咽癌的病理组织学类型分为未分化癌、低分化癌及高分化癌三类。陈波,高黎,徐国镇等[5]对142例放射治疗的鼻咽癌患者进行跟踪调查，调查结果显示，虽然未分化癌的原发肿瘤体积最大，而腺样囊性癌的原发肿瘤体积最小, 但是放射治疗后，高分化鳞癌及腺样囊性癌的原发肿瘤体积回缩率(V50/V0) 最大，分别为 0.68、0.55。由此可知，鼻咽癌肿瘤的病理组织类型与治疗后原发癌肿瘤体积变化密切相关。 3 鼻咽癌肿瘤分期 国内外研究一致认为鼻咽癌临床分期对放射治疗后原发肿瘤体积的变化有重要影响。张莹莹,曹卡加,李锋等[6]研究结果显示，鼻咽癌分期越早（包括T、N分期），治疗后原发肿瘤的回缩率越高，预后越好。汪浩,孔令玲,张明霞等[7]认为T分期能较好反应原发肿瘤的体积变化；在对50Gy 放射治疗后原发肿瘤回缩率的分析中发现，原发肿瘤体积越大,T分期越晚,原发肿瘤体积退缩就会越慢,治疗结束后残留肿瘤体积也随T分期越晚而越大。这主要是因为较大体积的原发肿瘤中缺乏氧细胞较严重，使肿瘤局部容易发生因缺氧而坏死。 4 放射治疗剂量 放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，其可以进行体内放射或者体外放射治疗。体内放射是在肿瘤局部置入铯源核镭模而杀灭癌细胞；体外放射可以选取多个放射野，放射野的中心为肿瘤组织，以此能更好的控制癌细胞，减少对周围组织的损伤。张希梅,曹建忠,罗京伟等[8]对24例鼻咽癌患者采取不同放射剂量进行治疗，治疗结果显示，在0-50Gy的剂量范围内（放射治疗1-5周），原发肿瘤的体积随着放射剂量的增加而回缩率增大；而超过50Gy的放射剂量后再增加放射剂量，原发肿瘤体积的变化趋于稳定，即放射治疗超过5周后原发肿瘤体积变化不大。中国医科院肿瘤医院40年鼻咽癌治疗分析显示，50Gy放射剂量下鼻咽癌患者的原发肿瘤体积未消退的，即使放射剂量增加到70Gy也无法使原发肿瘤消退。由此可知，50Gy放射剂量是鼻咽癌治疗的最佳剂量。 5 同步化疗 化疗在鼻咽癌治疗中的应有价值存在较大的争议，随着化疗技术的发展，临床也在尝试将化疗引入鼻咽癌的治疗中。卢杰,孙长喜等[9]将85例鼻咽癌患者随机分为单纯放射治疗组及同步放化疗治疗组，在经过5周的治疗后，同步放化疗治疗组