鼻腔少见良性肿瘤2例.docVIP

精品论文 参考文献 鼻腔少见良性肿瘤2例 伍慧卿 赵晓明(通讯作者) 郭杰锋 杨慧珺 （珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 519000） 【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0278-02 乳头状涎腺瘤和神经鞘膜瘤为鼻腔非常少见的良性肿瘤，经常会被误诊。为提高对此类疾病的认识，整理收集我科收治的、经病理证实且有较完整临床及影像学资料的上述良性肿瘤各1 例，分析如下。 1、病例介绍 例1，患者，女，31岁，反复左鼻塞伴嗅觉减退伴间歇性鼻出血3月余，鼻塞渐进性加重，鼻出血每次量少，可自止，偶有头痛，无规律性，涕不多。于2012年10月22日以鼻息肉入住我院。入院后查体示：全身状况良好，双眼球运动正常，视觉同前，无复视及视野缺陷，颈部未触及肿大淋巴结。鼻内镜检查见双侧下鼻甲稍肥大，鼻中隔基本居中，右侧鼻腔未见新生物及分泌物，左侧鼻腔嗅裂处见一灰白色新生物团块堵塞，质韧，表面光滑，有少许血痂及鼻涕覆盖，触之易出血。鼻窦CT示双侧下鼻甲粘膜肥厚；左侧鼻道见软组织影堵塞后鼻孔，直径约1.5cn,CT值40HU，肿块密度均匀，境界清晰，边缘光整，未见钙化及坏死囊变区，邻近骨质无破坏，副鼻窦未见明显异常。术前诊断为临床怀疑为：“鼻息肉”，入院两天后在局麻下行“左鼻腔肿物切除术”，术中见左鼻腔肿物位于左侧上鼻甲前端之前方的鼻中隔与鼻腔外侧壁之间，呈灰白色，表面光滑，触之易出血，探查器基底部较隐匿，位于肿块内后方，有蒂连于鼻中隔后端粘膜，以1%利多卡因5ml＋少许肾上腺素行肿物蒂部浸润麻醉，完全切除肿物，检查肿物无残留，用双极电凝烧灼其创面，总鼻道填塞膨胀止血海绵1根。检查肿块为椭圆形团块状，约2.0cmtimes;2.0cmtimes;1.5cm大小，有一完整包膜，呈灰白色，表面有小血管附着，实质性。术后病理：左鼻腔神经鞘膜瘤。术后恢复良好，术后第2天取出填塞物，术后5天出院，随访1个月未见肿瘤复发。 例2，患者，女，49岁，渐进性右侧鼻塞伴流涕2月余，偶伴鼻出血，每次量少，可自止。于2012年6月10日入住我院。2008年曾在我科行鼻内窥镜下鼻咽部纤维血管瘤切除术。入院后体查示：全身状况良好，双眼球运动正常，视觉同前，无复视及视野缺陷，颈部未触及肿大淋巴结。鼻内镜检查示：外鼻无畸形，双下鼻甲无肥大，中隔基本居中，右侧后鼻孔见咖啡色新生物阻塞，质软，表面光滑，腺样体无残留。鼻部螺旋增强CT检查示：右鼻咽部肿物，CT值12HU，肿块密度欠均匀，见有条索性物质，境界清晰，增强后未见显影。术前考虑诊断为鼻咽囊肿，入院两天后，在全麻下行“右鼻咽肿物切除术”，术中见肿物堵塞右后鼻孔，呈咖啡色，表面光滑，有蒂，源自后右后鼻孔内上方，穿刺抽出黑褐色液体，考虑鼻咽粘液囊肿可能，咬切钳切除肿物送病检，电凝烧灼创面止血。检查无渗血，填塞右鼻腔，结束手术。术后2天拔除鼻腔填塞物，术后3天出院。术后病理：乳头状涎腺瘤，术后恢复良好，随访5个月未见肿瘤复发。 2、讨论 鼻腔及鼻窦神经鞘瘤多来源于三叉神经的眼神经、上颌神经或自主神经(视神经及嗅神经除外，因视神经和嗅神经缺乏神经鞘膜，故不会发生此肿瘤) [1]，较为少见，仅占头颈部神经鞘瘤的4%,其好发部位为鼻筛部，上颌窦、鼻腔、蝶窦及额窦，鲜有累及鼻中隔[2]。本病无明显性别差异，多发生于成年人，病程缓慢，临床表现通常与其发生部位和大小有关。来源于鼻腔或鼻中隔者，早期症状轻或无症状，后期随着肿瘤的增大，常有头痛、进行性鼻塞、脓性鼻涕和/或血性鼻涕、打鼾及嗅觉减退、局部畸形等鼻腔占位症状。肿瘤在CT上多呈膨胀性生长的软组织肿块，密度均匀或不均匀，增强后呈中等程度强化，可见不同程度周围骨质破坏，并可向颅内侵犯[3]。鼻内镜下肿瘤大小不一，多为单发，呈球状，有完整的包膜，灰白色，瘤体内常伴有囊样变。鼻腔及副鼻窦神经鞘瘤的CT 表现及鼻内镜表现无特异性，术前定性困难，术后病理及免疫组化检查有助于鉴别其组织发生来源[4]。其对放化疗不敏感,治疗以手术切除为主，预后好，术后复发率低，但也有报道其有恶变的倾向[5]，因此患者术后需门诊随访。本例肿瘤位于左侧鼻中隔后端，膨胀性生长，向后突入鼻后孔，肿块密度均匀，未见坏死囊变区，邻近骨质无破坏。 乳头状涎腺瘤是一种少见的良性外生性唾液腺肿瘤，国内外报道甚少，多为病案报道，常见于颊粘膜、上唇、腮腺等部位[6]，位于鼻腔及鼻咽部处罕见。本病可发生于任何年龄及性别，以中老年人多见，其生长缓慢，病程较长，临床上多无自觉症状，偶然发现口腔内