鼻腔恶性黑色素瘤3例报道并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 鼻腔恶性黑色素瘤3例报道并文献复习 赵一 　　（楚雄彝族自治州人民医院 云南楚雄 675000） 　　【摘要】目的 探讨鼻腔恶性黑色素瘤的临床表现、病理形态、特征及鉴别诊断，对3例鼻腔恶性黑色素瘤进行组织形态学、免疫组织化学分析，并复习相关文献。方法 分析3例鼻腔黑色素瘤的临床病理资料，标本均用HE染色及免疫组化染色，结合组织形态学特点和免疫组化进行临床病理分析。结果 组织形态特点是形状不规则的上皮样细胞、短梭形细胞弥漫分布，细胞异型性明显。免疫组织化学以HMB43、S-100阳性为特点。结论 发生于鼻腔的恶性黑色素瘤较为少见，病理诊断应结合临床、形态学特征、免疫组织化学。免疫组化检查是确诊的最重要依据。 　　【关键词】鼻腔　恶性黑色素瘤　鉴别诊断 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0013-02 　　鼻腔恶性黑色素瘤是发生于鼻腔的一种少见的恶性肿瘤。因发生于该部位的恶性黑色素瘤易在临床上或病理组织学上误诊，因此本文报道3例，结合文献对其临床病理学特点及其鉴别诊断进行讨论。 　　1 材料与方法 　　3例均为我院耳鼻喉科手术切除标本。标本经10％福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，HE染色，光镜观察；免疫组化标记，采用二步法。 　　2 结果 　　2.1临床资料 　　例1：男，55岁，右侧鼻阻，头痛2月余入院。查体：右侧鼻腔内见肿瘤样物阻塞，质脆、触之易出血，右侧鼻腔通气差，CT示右侧上颌窦，额窦、筛窦、蝶窦及鼻腔内见软组织密度块影，多考虑炎性肉芽肿。 　　例2：男，69岁。双侧鼻阻、流涕、头痛1年余。查体：双侧鼻腔内见大量暗红色组织及脓性分泌物，鼻腔通气差，CT示鼻腔及副鼻窦息肉。 　　例3：男，54岁，右侧鼻阻，涕中带血1月。查体鼻腔后段近鼻咽部见一3times;2cm大小包块，表面粘膜尚光滑。CT示右侧鼻腔内见一软组织肿块影，多考虑鼻腔良性肿瘤可能。 　　2.2病理检查 　　2.2.1巨检 　　例l：灰白暗红色碎组织数块1.5times;1.5times;1.5cm，质脆易碎。例2：灰白色碎组织一堆1times;0.5cm。例3、暗红色灰白色组织一块2times;0.5times;0.5cm。 　　2.2.2镜检 　　3例标本镜下结构极为相似，肿物由不规则的上皮样细胞及短梭形细胞构成。呈腺泡状或弥漫分布，细胞核大、深染，异形型明显，核分裂像易见。 　　2.2.3免疫组化 　　HMB45(+)、S-100（+）、CK（-）、LCA（-）、CgA（-）、NSE（-）、肌红蛋白（-） 　　病理诊断：鼻腔恶性黑色素瘤 　　3 讨论 　　黑色素细胞由外胚层的神经嵴细胞分化而来，广泛分布全身皮肤、眼球脉络膜和神经系统［1］。鼻腔原发的恶性黑色素瘤比较少见。仅占全身恶性黑色素瘤1％以下［2］，占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的4%［3］。 　　3.1临床表现 　　本病多发生于50岁以上，本组平均年龄为59.3岁。常见临床症状为单侧鼻阻，涕中带血丝，头痛。若肿瘤侵入鼻咽部有同侧耳闷塞感及听力下降，肿瘤生长主要位于中鼻道和鼻中隔，易侵入筛窦、上颌窦。本组病例均不同程度的侵犯了副鼻窦。CT片往往无骨质破坏征象，易误诊为良性病变。 　　3.2病理特点 　　3.2.1巨检 　　息肉状肿物，棕黑色或灰白色，无包膜，质脆。 　　3.2.2光镜特征 　　镜下肿瘤细胞异型性大，细胞大小不等，形态多样，部分细胞浆内可见黑色素颗粒。 肿瘤细胞有多种类型和排列方式：①大上皮样细胞型；②小上皮样细胞型；③长短梭形细胞型；④小痣样细胞型；⑤单核或多核瘤巨细胞型；⑥淋巴细胞浆细胞样型；⑦有些肿瘤细胞胞浆丰富，透明或空泡状，形同脂肪肉瘤。上述各型肿瘤细胞常混杂存在。不分化的黑色素瘤可以发生严重坏死，坏死带互相联络，因血管周围的肿瘤细胞不发生坏死，形成套袖状结构。有文献报道［4］瘤巨细胞型中的细胞双核呈“八字形”排列者称之为“芽瓣细胞”，这种细胞对无色素恶性黑色素瘤，具有重要诊断价值。 　　3.2.3组化和免疫组化 　　Foutana-Masson银染阳性，胞浆内有棕黑色或棕黄色颗粒，Lund［5］等认为恶性黑色素瘤S-100蛋白阳性率为100％，这对无色素恶性黑色素瘤尤为重要，近年来认为HMB45单克隆抗体对黑色素瘤细胞比S-100蛋白具有更高的特异性［6］［7］，且已被采用。本组3例S-100、HMB45均为阳性。 　　3.2.4电镜 　　胞浆内有前黑色素小体和黑色素小体。 　　3.2.5病理诊断 　　所有文献均认为诊断必须借助免疫组化［8］并利用电镜观察。 　　3.3鉴别