鼻窦负压置换疗法在慢性单纯性鼻窦炎中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 鼻窦负压置换疗法在慢性单纯性鼻窦炎中的应用 金献军 慈文学 杨小平（寿光市中医医院眼耳鼻喉科 山东寿光 262700） 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0183-02 慢性单纯性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见病及多发病，对于儿童或者惧怕手术（包括上颌窦穿刺）病人，鼻窦负压吸引不失为一种较好的方法。本科自2003年来应用此种方法治疗鼻窦炎300例，效果明显。 1 临床资料与方法 所有患者均为门诊病人，其中儿童250人，5-15岁，平均8岁。成人50人，20-50岁，平均35岁。 2 诊断标准 1.鼻塞，头痛，流涕。2.中鼻道脓性分泌物。3.鼻窦CT检查示鼻窦积液。 3 治疗方法 1.1%麻黄素收缩鼻腔，以利于窦口开放。2.令患者仰卧，肩下垫枕，伸颈垂头，务使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。此时，所有的窦口均位于下方。3.用滴管向鼻腔徐徐滴入含抗生素的麻黄素生理盐水，用量以淹没所有鼻窦自然开口为度。4.调整吸引器，使负压不超过24kPa，操作者用右手将吸引器相连的橄榄头塞入患侧鼻孔，用左手指捏鼻翼封闭另侧鼻孔。5.嘱患者均匀有节奏的发出“开、开、开”声音，使软腭断续上提，间断关闭鼻咽腔；同时开动吸引器，1-2s后移去橄榄头，再重复上述操作6-8次。鼻腔负压使鼻窦内的分泌物被引流至鼻腔吸除掉，鼻腔正压时药液则流入鼻窦腔内，从而达到正负压置换治疗的目的。6.同法治疗对侧，结束治疗后，患者坐起，吐出口内和鼻内残留分泌物和药液，15min内勿擤鼻及弯腰，使药液不至流出而停留在窦腔内发挥治疗作用。 此法可每2-4天施行1次，4-5次为一疗程［1］。 4 疗效标准治愈：头痛鼻塞流鼻涕症状消失，复查CT检查正常。 好转：上述症状减轻，复查CT检查示鼻窦内无明显积液。无效：上述症状无改善，复查CT检查示窦腔积液无明显减少。经治疗后，治愈250例，好转20例，无效30例。 5 讨论 慢性单纯性鼻窦炎是发生于鼻窦粘膜的慢性炎症，窦口鼻道复合体的阻塞和变态反应导致的鼻窦粘膜水肿是鼻窦炎的主要发病机制，窦口的阻塞，导致引流不畅，变态反应又加重了鼻窦粘膜水肿，为病原菌生长和繁殖提供了环境，导致了鼻窦炎的反复发作，病程迁延不愈。儿童容易发生各种急性传染病，鼻窦粘膜相对较厚，窦口较长而窄小，常有腺样体肥大影响鼻腔生理功能，鼻窦发育不全，一旦感染则分泌物较多和粘膜肿胀较为严重，很容易导致通气障碍和阻塞鼻道。儿童机体抵抗力和免疫力较差，也容易患急性呼吸道感染后继发鼻窦炎，更易病程迁延或反复发作。儿童鼻窦炎的治疗以保守治疗为主，使用抗生素和抗过敏药物，鼻窦负压置换，若非有严重并发症，一般不考虑手术治疗。负压置换原理：1.头位一旦后仰到位，再注入适量药液，各窦口便会淹没在药液的水平面下。2.当发“开”音的瞬间，软腭上举，鼻咽腔后下口闭合；当“开”音中断的瞬间，软腭复位，鼻咽腔后下口开放。3.平时鼻腔-鼻咽腔内的压力与窦腔内的压力基本上同时处于等压状态；施治时，使“三口”齐开或齐闭，且每于闭合时加以吸引，必使腔内压和窦内压二者之间产生正负压力交替性变化，这样，脓液得以排出窦外，液得以进入窦内。4.因窦口极小，平常滴入鼻腔之药液难入窦内；使用置换法之后，仍因窦口甚小，故药液不至短时流出窦外，有利于药效发挥。注意事项：鼻窦负压置换提倡适用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎，此法适于额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎者。治疗前应先以1%麻黄素生理盐水收缩中鼻道及嗅裂等处粘膜；鼻内多痂者宜先行鼻腔冲洗。负压不宜过高，持续吸引和每次治疗时间不宜过久。不适于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作，因鼻腔和鼻窦的致病菌可随其负压置换到未感染鼻窦，从而加重充血或使感染扩散，甚至有使病窦粘膜出血并导致菌血症发生之虞。高血压者也不宜施用此法，因治疗中所取头位和鼻内真空状态于病人极为不利。鼻腔肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向疾病者应禁用，可引起鼻出血。此法也不适用于鼻息肉，窦口阻塞严重患者，此类患者仍以鼻窦内窥镜治疗为好。鼻窦负压置换简单易行，患者接受性强，尤其儿童患者。设备简单，无需住院，随治随走。治疗过程中可以加用抗菌药物及激素，如庆大霉素，地塞米松，消炎，减轻水肿，利于窦腔引流。地塞米松能够抑制多种炎症介质和细胞因子的释放，具有高效的抗过敏和抗炎的作用。庆大霉素具有抗菌作用，因此两者合用能有效地提高儿童慢性鼻窦炎的治疗。甚至可以加用中药制剂，如具有清热消炎，活血通窍之功效的中成药???，避免了儿童长时间使用激素和抗生素的不良反应，有时能达