鼻腔鼻窦多形性腺瘤鼻内镜下切吸术2例报道.docVIP

精品论文 参考文献 鼻腔鼻窦多形性腺瘤鼻内镜下切吸术2例报道 王德华 关林 张义芝（宁夏石嘴山市第一人民医院耳鼻喉科 宁夏石嘴山 753200） 【中图分类号】R739.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0196-02 多形性腺瘤又称混合瘤，是来自大小涎腺的良性腺瘤，好发于腮腺，其次为颌下腺、舌下腺及口腔内的小涎腺。发生于鼻腔、鼻付窦的多形性腺瘤临床上报道较少见。我科2007年-2009年诊治两例鼻腔、鼻付窦多形性腺瘤均在鼻内镜下行手术切除治疗，随访1-2年，均未见复发和恶变，现回顾性报道如下： 例1：患者男性，53岁，主诉“鼻阻、流脓性涕2年加重半年”，门诊以“慢性鼻-鼻付窦炎，变应性鼻炎”收治入院。 体格检查：外鼻无畸形，鼻内镜下见双侧鼻腔粘膜水肿，双下鼻甲肥大，左侧鼻腔中道、总道可见粉红色“荔枝肉”样增生物，表面光滑，质韧，基底较宽，与周边组织边界清晰。右鼻腔未见占位性病变。鼻窦CT显示：双侧上颌窦、筛窦炎，左侧鼻息肉样改变，中下道骨质吸收征。 2007年12月13日于全麻下行“ESS下左鼻腔肿物切吸手术，双侧上颌窦、筛窦开放术。术中见左侧鼻腔被大小3*5cm占位性肿物填塞，肿物边界清楚，中心组织部分坏死，探察基底部广基，位于鼻中隔左侧面中后段，部分已突入后鼻孔，中鼻甲受压呈薄片状。术后高分子海棉鼻腔填塞止血，48小时后取出止血棉，以中药（善邦）冲洗液冲洗鼻腔，一天两次，配以生理海水（鼻朗）及布地奈德鼻喷剂鼻腔喷药治疗。术后病例报告：左鼻腔多形性腺瘤，局部细胞生长活跃，结合免疫组化，考虑局部伴恶变，随诊2年无复发。 例2：患者男性，49岁，主诉“双鼻阻伴嗅觉减退3年加重1年”收治入院。 体格检查：外鼻无畸形，鼻中隔向左侧偏曲，左侧鼻腔见大块灰白色“息肉样”新生物堵塞，基底广，位于鼻腔、下鼻甲外侧壁，后部鼻腔结构正常。2009年3月26日，门诊取活检病理诊断为：鼻腔多形性腺瘤。鼻付窦CT检查显示：左侧筛窦及鼻腔内见软组织样密度影，左侧下鼻甲部分骨质吸收，各窦壁骨质未见破坏征象。 2009年4月1日在全麻下行ESS双侧鼻腔上颌窦、筛窦开放术，鼻中隔偏曲矫正术，鼻腔肿物切除术。术中见瘤体占位病变源于左侧鼻腔下鼻甲前端前外侧壁，表面光滑，周边粘膜边界清楚，突入窦腔。手术后，给予高分子海绵鼻腔填塞止血，48小时后取出。手术后鼻腔处理同病历1，手术后病例报告为左侧鼻腔多形性腺瘤。 讨论： 多形性腺瘤又称混合瘤，是来自大小涎腺的良性腺瘤，好发于腮腺，其次为颌下腺、舌下腺及口腔内的小涎腺。发生于鼻腔、鼻付窦的多形性腺瘤临床上报道较少见。Wakamis（日本）报道59例鼻付窦区混合瘤。陈福进报道15例。临床症状有鼻塞、头痛，鼻腔肿物表面光滑，有的呈息肉样或菜花样。鼻腔多形性腺瘤好发于鼻中隔骨部或软骨部，仅20%起源于鼻甲的鼻腔外侧壁，几乎仅限于鼻腔内，鼻窦内多为继发性蔓延。Wakamis报道59例中，51例位于鼻中隔，8例位于鼻腔侧壁。同仁医院报道11例中，8例位于鼻腔，2例发生于鼻背部皮肤，源于上颌窦仅1例。本文中1例源于鼻中隔，1例源于鼻甲前端鼻腔外侧壁。 多形性腺瘤生长缓慢，有恶变的报道，文献报道，发生恶变的比例约为6%。结合CT及MRI检查，若有骨质破坏吸收，可作出初步诊断，但明确诊断仍需病理学诊断。 本文例1中，鼻中隔多形性腺瘤生长时间长，肿瘤巨大，突入后孔，局部组织恶变，符合典型的多形性腺瘤出现恶变的临床过程。 预防鼻腔多形性腺瘤恶变的可能，一是尽早手术切除，二是手术切除须彻底，最重要的是应有安全的手术边缘。一般认为，位于鼻腔者切缘应在肿瘤外0.5cm-1.0cm的正常组织。手术方法根据肿瘤生长部位和大小可采用鼻内镜下切除、鼻侧切开径路或面中各层口腔上颚掀翻途径切除。本文手术均为鼻内镜下切割动力系统切吸术切除，既将肿瘤连同周围部分正常组织彻底切除并最大限度的保留鼻腔结构和功能。两例手术后随诊长的为2年3个月，短的为1年2月，未见复发，治疗效果满意。 参 考 文 献 [1] 武忠弼.《中华外科病理学》.北京.人民卫生出版社 2002：2621-2622. [2] 陈福进,刘玉群等.《鼻腔混合瘤》中华耳鼻咽喉科杂志 1996：31-58. [3] 林志宏,林敏等.《鼻腔多形性腺瘤恶变一例》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007：469-470. [4] 俞先岩.《涎腺疾病》.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1994：126-129. [5] 巴云鹏,宋瑞彪,崔萌等.《鼻内镜下鼻腔多