２型糖尿病口服药物控制不佳合用地特胰岛素治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 ２型糖尿病口服药物控制不佳合用地特胰岛素治疗的临床观察 宋　洁　王宁雯 （宁夏回族自治区第五人民医院大武口医院　宁夏　石嘴山　７５３０００） 【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００１８－０１ 【摘要】选择本院２０１２年１月至２０１４年１２月诊治的单用口服药物效果不佳的４８例２型糖尿病患者为研究对象，在原治疗方案同时，给予合用地特胰岛素治疗。随访三个月，结果：患者合用地特胰岛素治疗后空腹血糖、三餐后血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白值均较治疗前明显优于对照组，且无明显不良反应发生。结论：２型糖尿病患者口服药不达标时，可以加用地特胰岛素治疗，可以明显控制血糖，减少口服药物用量。 【关键词】２型糖尿病；口服药；地特胰岛素； 对２型糖尿病患者，口服药血糖控制不佳的，加用地特胰岛素治疗，先观察疗效如下： １　资料与方法　选择２型糖尿病患者４８例，均口服一种或两种药物治疗３个月以上的，但血糖控制不佳，（ＦＢＧ＞９ｍｍｏｌ／Ｌ）其中男３０例、女１８例，年龄３５－５８岁之间，糖化血红蛋白平均（８．７plusmn;１．２）％，体重指数平均（２４．４plusmn; １．３）ｋｇ／ｍ，病史新发患者：９人，１年－３年２５人，５年以上１０人，１０年以上４人。口服药分别为二甲双弧＋糖适平或美呲达或格例美脲、诺和龙＋拜糖平。４８例２型糖尿病患者入选前未使用过胰岛素治疗。均无严重心脑肝肾功能损害等。原治疗方案不变，给予地特胰岛素治疗，开始以０．２ｕ／ｋｇ．ｄ于睡前１０分钟皮下注射，采用稳豪血糖仪器测血糖，每日４次，根据血糖，调整地特胰岛素使用量，每次加２～４ｕ，２－３天调整一次，如血糖仍不达标，调整口服降糖药物剂量及剂型，达标要求ＦＢＧ＜７ｍｍｏｌ／ｌ。统计学方法所有数据用Ｘplusmn;Ｓ表示，数据用ＳＰＳＳ１１．０软件分析，组间比较用ｔ检验。 ２　结果　患者医院治疗后，门诊随访３个月，见表１：治疗后观察两组的空腹血糖及三餐后２小时血糖。糖化血红蛋白均较前明显下降（Ｐ＜０．０１）有统计学意义，而体重指数治疗前后无显著差异，２例患者低血糖事件发生，地特胰岛素用量平均为（１５plusmn;２．３）ｕ／ｄ，血糖达标。提示２型糖尿病口服药物控制不佳合用地特胰岛素治疗疗效确切，安全有效。 ３　讨论地特胰岛素是通过基因重组技术，利用酵母生产的模拟人生理基础胰岛素分泌的长效可溶性人胰岛素类似物，２００９年在我国上市。它是将人胰岛素Ｂ链上第３０位的苏氨酸去除，通过酰化反应，在Ｂ链第２９位赖氨酸上结合１个１４碳脂肪酸侧链。１４碳脂肪酸侧链使地特胰岛素在皮下注射后形成双六聚体，吸收延缓。再与皮下组织的白蛋白结合，减缓入血的速度。另一方面，地特胰岛素在外周血循环中与白蛋白结合，对靶器官分布和作用延缓。这使地特胰岛素在较长的时间里持续、稳定的释放胰岛素单位，注射后的作用呈一平稳、２４Ｈ无峰值的曲线，能有效、平稳的降低患者的血糖。更好控制高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性。地特胰岛素的通过地特胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖的吸收利用???同时抑制肝脏葡萄糖的输出来降低血糖。不仅对降低ＦＢＧ十分必要，对控制餐后血糖也很有意义。通过本资料表明我们采用睡前一次地特胰岛素皮下注射，完全取代了口服药物的治疗，且使血糖控制平稳，安全达标。低血糖发生率低，安全性高，患者依从性好，值的临床推广。与其它胰岛素制剂相比，地特胰岛素治疗引起的体重增加较少。地特胰岛素可减少体重增加，可能的机制除了与患者的饮食和运动控制有关外，还与地特胰岛素独特的分子结构和延迟作用有关，后者可改变地特胰岛素在肝脏外周组织的分布，并增强脑组织胰岛素信号传导，降低低血糖风险，减少防御性热量摄入，从而减少体重增加。 参考文献 ［１］　中国糖尿病杂志２００９；１７（１１）．［２］　药品评价２００９；６：（４）１６１－１６４ ［３］　新型长效胰岛素－地特胰岛素减少体重增加．中国医学论坛报２００９；１１４０ ［４］　春江，胰岛素与口服降糖药联合治疗２型糖尿病．中国医学论坛报２００４；０８：１９