ＰＩＣＣ在脑卒中患者中常见并发症的原因分析与处理.docVIP

精品论文 参考文献 ＰＩＣＣ在脑卒中患者中常见并发症的原因分析与处理 林　静　刘春艳　黄　欣（川北医学院附属医院　四川　南充　６３７０００） 　　【中图分类号】Ｒ５４３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９３－０２【摘要】ＰＩＣＣ置管技术在国外已得到广泛应用，近年来国内ＰＩＣＣ置管也日益增多。它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。与传统的中心静脉置管技术相比，穿刺成功率高，并发症少，为肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的病人提供有效的途径。 　　脑卒中患者病程较长，经常使用大量脱水机，具有穿刺困难、高发静脉炎、静脉选择性局限等困难，因此，外周静脉穿刺是困扰护理人员及患者的一大困难，本文主要针对ＰＩＣＣ在临床脑卒中患者穿刺时常见的并发症原因分析及解决方法进行介绍。 　　【关键词】ＰＩＣＣ；脑卒中；临床中的应用；并发症及处理　　１ＰＩＣＣ的简介１．１ＰＩＣＣ的概念： ＰＩＣＣ（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ），是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下１／３的导管，避免化疗药物与外周静脉的直接接触，加上上腔静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护外周静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量的一种技术。 　　１．２ＰＩＣＣ导管的特点：具有高度的生物相容性和顺应性，导管材料质地很软，尤其在３７－４０摄氏度会变得非常柔软；导管可在Ｘ线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置；导管的可用长度可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪；全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。１．３ｐｉｃｃ导管的优点：降低颈部和胸部中心静脉置管的严重并发症，如血胸、气胸、感染等，；减少???繁静脉穿刺的痛苦和不适；保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群；感染发生率３％；可由静脉输液治疗专科护士进行操作；适合医院、社区医疗、家庭病床中有慢性病需长期输液的患者，这样也减轻了患者及家属的负担，操作起来也非常方便和安全。另，ＰＩＣＣ导管最大的优点就是可以让病人洗澡，但须避免盆浴、泡浴，淋浴前病人应请将导管穿刺点和导管接口处用防水的无菌敷料掩蔽好（可使用家庭用保鲜膜在置管处缠绕２－３圈，上下边缘用胶布贴紧），这样就什么都不耽误了 　　２．常见的并发症原因分析及处理２．１穿刺时常见的并发症原因分析及处理２．１．１渗血、血肿　原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性，穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度处理：穿刺后２４小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个２４小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。２．１．２心率失常　原因：导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛有关，体位改变或测量静脉长度不准。处理：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长，退出导管少许。２．１．３刺激神经　原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。２．１．４空气栓塞　原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征。 　　２．１．５导管异位　原因：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差。处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用２０ｍｌ生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等２４ｈ由于重力影响，血液的流动，９０％导管会自己下来。２．１．６送管困难　表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针。２．１．７拔导丝困难　原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停１－２分钟后轻力拔出导丝。 　　２．１．８穿刺入动脉　处理：拔管。２．２ＰＩＣＣ穿刺后并发症的原因分析及处理２．２．１静脉炎机械性静脉炎原因：选择的导管型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；导管的材料过硬；穿刺者的穿刺技巧；导管尖端位置病人状况；头静脉进入。预防：穿刺技巧，合理选