低血容量休克复苏指引中华医学会重症医学分会·2007.PDF

低血容量休克复苏指南 解读 (中华医学会重症医学分会·2007) 编写工作小组（按姓氏笔划）： 刘大为 严 静 邱海波 何振扬 赵 灵 黄青青 管向东 “容量休克指南”编写工作汇报 2006.11. 沈阳, 常委会确定工作计划 2007.2. 工作小组确定编写计划 2007.2~3. 工作小组初稿Email 审核 2007.3.11~12. 第一次工作小组编审珠海会议 2007.4.19~20. 第二次工作小组编审海口会议 2007.4. ~5 常委会有关委员Email 审核 2007.5.19. 常委会原则通过推荐意见，叙述 内容需要进一步修改 一.简 介 • 定义：有效循环血量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 • 损害：组织低灌注，无氧代谢增加、乳酸 性酸中毒，再灌注损伤，以及内毒素移位, 细胞损伤，最终导致MODS • 主要死因：MODS • 流行病学：？ 一.简 介 • 指南推荐方法：推荐级别依据Delphi分级法 推荐级别 A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/ 或假阴性错误风险较低 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 一.简 介 推荐意见1 应该熟悉与重视低血容量休克以及由此产生 的组织低灌注引起的系列不良后果。( Ｅ级)。 二. 病因与早期诊断 病因 显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型 的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消 化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕 及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源 性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因 所致。 非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢 失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循 环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及 其它方式的不显性体外丢失。 二. 病因与早期诊断 早期诊断 传统诊断：主要依据病史、症状、体征 • 精神状态改变， • 皮肤湿冷 • 收缩压下降（<90mmHg 或较基础血压下降40mmHg） • 脉压差减少（<20mmHg） • 尿量＜0.5ml/hr·kg • 心率＞100次/ 分 • 中心静脉压（CVP）＜5mmHg • 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg 二. 病因与早期诊断 氧代谢与组织灌注指标 确认有价值： • 血乳酸和碱缺失 有一定临床意义，尚需进一步循证医学证据支持： • 每搏量（SV） • 心排量（CO） • 氧输送（DO2） • 氧消耗（VO2） • 胃粘膜CO2张力( ＰgCO2) • 混合静脉血氧分压（SVO2） 二. 病因与早期诊断 • 推荐意见２：传统的诊断指标对低血容量 休克的早期诊断有一定的局限性（Ｃ）。 • 推荐意见３：低血容量休克的早期诊断， 应该重视血乳酸与碱缺失检测（E级）。 三.病理生理 推荐意见４：应当警惕重视低血容量休克病 程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。 （E级）。 四.组织氧输送与氧消耗 • 有效循环血容量下降，导致心输出量下降， DO2 降低 • DO2下降程度不仅取决于心输出量，同时 受血红蛋