新致残标准的认识和理解秦启生PPT.ppt

《人体损伤致残程度分级》的认识和理解 秦启生 同济医学院 2017.11 认识-1 为什么不称为人体损伤致残程度分级标准？ 为了讲课方便，我们以下简称新致残标准。 认识-2 新致残标准没有文号。 新致残标准没有级别。（国标或部标） 认识-3 关于道标废止的问题。 废止日期 宣布废止单位 道标废止后对伤者的影响 认识-4 前言中：2.28通知后，最高人民法院将《人体损伤致残程度鉴定标准》移交司法部。 最高人民法院：属于工伤和道路交通事故所致伤残程度的鉴定，不适用本标准。 认识-7 新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。 理解-1 伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。 参与度的合法性 法官的作为 损伤参与度可以分为五级： ①、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为100%。 ②、既有损伤又有疾病，后果主要由损伤所造成，疾病只起辅助作用，为70~90%。 ③、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为40~60%。 ④、既有损伤又有疾病，损伤是诱发或加重因素，为10~30%。 ⑤、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为0%。 理解-2 智能减退 重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条 智能障碍的程度主要取决IQ 我国目前IQ测定的现状 鉴定根本在于严重颅脑损伤 应设立观察病房 IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5 儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。 理解-3 大关节活动功能测定 涉及关节活动功能条款太多 目前司法鉴定活动中关节活动度测量状况 测量时应测被动活动度，造成损伤怎么办？ 关节僵硬问题 内固定取出后再测量 应以原始损伤为依据 与对侧健侧作比较 理解-4 呼吸困难 强调引起呼吸困难的损伤基础 血氧分压值有重要价值 涉及呼吸困难有四条：5.2.3.1极重度呼吸困难；5.4.3.3重度呼吸困难；5.8.3.10中度呼吸困难；5.10.3.9轻度呼吸困难 呼吸困难是最终状态 理解-5 大小便失禁 强调损伤基础 功能性除外 测定直肠内压 大小便失禁腰测残余尿量 理解-6 食管重建术后并发反流性食管炎 子宫大部分切除术（5.7.5.4）应在45岁年龄以下 理解-7 外伤性癫痫 5.4.1.2重度外伤性癫痫；5.6.1.2中度外伤性癫痫；5.9.1.2轻度外伤性癫痫 排除原发性癫痫 要进行脑电图检查 伤后愈合期也要有影像学证据（软化灶、疤痕等） 最好进行医疗观察（以确定发作次数及药物控制情况） 理解-8 二椎体压缩性骨折（可以定九级，最好有一个椎体压缩达1/3） 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折；严重畸形愈合（什么是严重畸形愈合？） 嗅觉功能完全丧失（怎样检查？） 理解-9 张口度检查 5.8.2.17张口受限Ⅲ 度；5.9.2.24张口受限Ⅱ 度；5.10.2.27张口受限Ⅰ 度 主要根据损伤基础，下颌关节损伤及破坏 检查时最好留下照片 影像学检查要支持 理解-10 肋骨骨折与道标的差异 理解-11 膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障碍吗？ 理解-12 一椎体骨折经手术治疗后（5.10.6.2） 过度医疗问题 应强调压缩程度达1/3 理解-13 肌力问题 涉及全部级别 肌力检查实际上是一种主观检查 强调原始损伤基础 颅脑损伤的严重并发症，偏瘫 脊髓损伤的严重并发症，截瘫或四肢全瘫 周围神经引起单瘫 鉴定时会发生错误：案例脑损伤，截瘫 神经科康复科医生协助检查 电生理检查 软瘫和硬瘫，肌张力检查