晕厥的诊断与处理-PPT.ppt

ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C) 第四部分：特殊类型晕厥 神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope (NMS) 神经介导性晕厥 (NMS) 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 : 心率减慢 血压下降 神经介导性晕厥 CSS VVS 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 类型: - 血管抑制型 类型: - 心脏抑制型 - 混合型 80% 20% 25% 75% CSS and VVS神经反射分类/分型 起搏治疗 占晕厥总数的26% 60% 40% 晕厥的诊断与处理 Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥的原因(晕厥门诊) Orthostatic Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary * 1 Vasovagal Carotid Sinus Situational Cough Post- micturition 2 Drug Induced ANS Failure Primary Secondary 3 Brady Sick sinus AV block Tachy VT SVT Long QT Syndrome 4 Aortic Stenosis HOCM Pulmonary Hypertension 5 Cerebro-vascular Neurally- Mediated Unknown Cause = 18% 56% 2% 20% 3% 1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 Steal  Syndrome TIA Epilepsy 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% Cardiogenic Vasovagal CNS Undetermined Other 对心脏科医生的重要性 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对电生理医生的重要性 第二部分: 晕厥的诊断 神经科医生 心脏科医生 初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价 诊断及评价 晕厥症状 真晕厥 诊断明确 病史 + 体检 + 心电图 除外诊断 治疗 诊断不明确 详细病史、家族史 查体 心脏病诊断程序 晕厥诊断程序 ? （ 1 ）诊断及鉴别诊断 晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果 病史—问什么 12-导 ECG 正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 诊断及鉴别 诊断 （ 2 ） Holter/ILR *Medtronic data on file 21%因晕厥查Holter 2%有心律失常+晕厥 15%有晕厥但无心律失常 用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无