晕厥的诊断PPT.ppt

* 方案多变 是非典型晕厥的辅助诊断工具 用于指导患者识别预兆症状 不用于治疗的评估 Brignole M, et al. Europace. 2004;6:467-537. 60o- 80o 直立倾斜测试（HUT） * 三磷酸腺苷测试（ATP） 在美国正在进行研究 诱发一次短暂而有效的心脏抑制性血管迷走神经性反射 优势 简单 便宜 可与起搏的益处关联 似乎可识别下列患者的独特晕厥发作机制： 高龄 重度高血压 ECG高度异常 Brignole M. Heart. 2000;83:24-28. Donateo P. J Am Coll Cardiol. 2003;41:93-98. Flammang D. Circ. 1999;99:2427-2433. ESC 2009年晕厥指南： 因为与自发晕厥之间缺少关联，ATP测试不能做为诊断性测试判断患者需要起搏治疗。（III） * 电生理检查（EPS） 缺血性心脏病（I B） BBB（IIa B） 晕厥伴心悸（IIb B） Brugada Syndrome、ARVC、肥厚性心肌病（IIb B） 高危职业需除外心脏病（IIb C） 心电图正常、没有心脏病、没有心悸不需要EPS（III） 传统的Holter诊断率低，症状与心律失常相关性差 8项研究，2612例患者 19%在Holter检查时有症状 仅4%记录到心律失常 79%检查时无症状 14%明确记录到心律失常 * ACC/AHA Task Force, JACC 1999;912-948 Holter monitoring Low diagnostic yield (1-2%) Useful to diagnose pseudo-syncope Frequent syncope≥1 per week (I B) 关于晕厥的主要临床研究 晕厥随机评价研究Randomized Assessment of Syncope Trial (RAST) 设计: 传统诊断检查 体外事件监测, 直立倾斜试验和EP检查 延长的监测策略 Reveal Plus 比较两者作为首选策略在复发的原因不明的晕厥患者中的作用 A.D. Krahn et al. JACC 2003;42:495-501 (RAST study) 晕厥随机评价研究Randomized Assessment of Syncope Trial (RAST) 1Krahn AD, et al. Circ. 2001;104:46-51. 2Krahn AD, et al. JACC. 2003;42:495-501. Unexplained Syncope EF 35% 60 Patients AECG, Tilt,EP Study Diagnosis ILR + – + – ILR Conventional Testing(AECG, Tilt, EPS) 30 Patients 30 Patients PrimaryStrategy Crossover 14 6 1 8 + + * 晕厥随机评价研究Randomized Assessment of Syncope Trial (RAST) 结 论 1.ILR有更高的诊断率:52% VS 20%。 2.应更早植入ILR。 A.D. Krahn et al. JACC 2003;42:495-501 (RAST study) ISSUE 2 目的：评价早期植入ILR对可疑神经介导性晕厥患者的评估和直接治疗的指导作用。 研究设计：前瞻性、非随机、多中心 中心：9个国家，63个中心 持续时间：6/2002 - 6/2005 2年入选 + 1年随访 入选患者：392 Brignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, Andresen D, Benditt DG, Vardas P. Early application of an implantable loop recorder allows a mechanism-based effective therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J 2006;27:1085–1092 * 入选 入选/排除 ILR 植入 阶段 1：诊断 随访在: 3, 6,…24 月 数据: 第一次晕厥复发和第一次 ILR-记录晕厥复发 阶段 2：治疗 随访在: 3, 6,…24 月 数据: 第一次晕厥复发和 总的晕厥负荷 基于ILR的特殊治疗 (