晚期癌症患者常见并发症的处理PPT.ppt

肿瘤相关性疲劳 定 义 肿瘤相关性疲劳是一种与肿瘤或肿瘤相关的持续存在的疲劳的主观感受，并干扰日常功能。 发 病 率 接受细胞毒化疗、放疗、骨髓移植或生物反应修饰剂的患者中70%-100%伴有疲劳。而75%的转移性肿瘤患者也伴有疲劳。 癌症患者营养支持的适应症 手术后消化道痿，胃肠排空障碍者； 抗肿瘤治疗造成严重胃肠道反应及放射胃肠炎，口腔溃疡者； 头颈癌，食道癌，胃癌，胰腺癌引起吞咽困难及肠梗阻者； 有手术、放疗、化疗适应症而伴营养不良者。 营养支持的手段 肠道内营养：为营养支持之首选，符合生理，便宜，简便。包括口服、鼻饲、胃造口、空肠造口、经皮内镜下胃造口等。 肠道外营养：静脉途径营养，适用于化疗放疗导致严重胃肠功能障碍。术后短肠综合征，腹、盆腔广泛转移所致的肠梗阻等。 免疫营养支持：应用精氨酸、谷氨酰胺核苷酸及ω-3脂肪酸等，达到改善营养，提高免疫及生活质量的作用。 世界卫生组织营养支持的原则 营养支持在癌症的治疗中属于支持治疗。故其治疗原则应遵循WHO姑息治疗的原则。 对有根治性治疗机会并接受手术、化疗、放疗者，营养支持的目的是完成抗癌治疗，改善营养，促进机体的康复及愈合，减少不良反应及并发症。保持躯体、心理及精神的健康。 对接受姑息性放、化疗及手术治疗者，营养支持的目的在于尽可能地延长生存期，减少肿瘤症状及负荷。 对于抗肿瘤治疗无效者尽可能减轻造成患者痛苦的一切症状，如处理疼痛、便秘、胸腹水、抑郁、焦虑等，同时鼓历患者进食。如营养支持能提高患者生活质量也可采用。 晚期癌症患者恶液质的处理 癌症相关恶液质又称为“厌食-恶液质综合征”(Anoraxia-Cachexia Syndrome)。 表现为食欲下降，碳水化合物、脂肪和蛋白代谢异常，内分泌功能下降，经常还伴有贫血。 由于恶液质严重影响患者的生活质量及生存率， 肿瘤防治及姑息治疗的热点之一。 癌症恶液质的原因 呕吐、腹泻、吸收不良、摄入不足和蛋白丢失； 癌症造成的代谢率增高，异常的代谢过程，肿瘤代谢产物，细胞因子参与； 大手术，强烈的化疗、放疗造成的器官或功能的损伤等造成。 发病机理 Tumor Direct Tumor Effect Proteolytic, lipolytic Cytokines TNF, IL-6, interferon, etc. Lipolysis And protein catabolism Metabolic abnormalities Anorexia Cachexia Mechanism of Cachexia 恶液质的药物治疗 孕酮类：可选用甲地孕酮160mg/d，最大可达800mg/d。甲羟孕酮200-500mg/d，具有增加食欲和体重而达到改善生活质量的目的，可致水潴留,预防血栓形成。 抑制细胞因子，反应停（Thalidomide）已被证明对AIDS患者体重下降有控制作用，主要可抑制TNFα1。口服该药100mg/d。 其他：非甾类消炎药；Omega-3脂肪酸；皮质类固醇等。 恶液质患者的营养支持的不同观点 WHO “肯定生命，并把死亡看成是一个正常过程，对死亡既不延长也不促进”； 多因素分析证明，终末期患者采用静脉输液的积极态度者显著减少； 不同的风俗、习惯、宗教、教育程度、医生传统的职业作用是延长患者生命，“生命尊严”的价值观等； 患者的生理需求，静脉补液及营养对QOL的影响。 对恶液质患者应该采取的态度 让患者及其家属更加了解这种代谢的异常。如果他们了解了厌食既是导致恶液质的原因，更是恶液质引起的结果。这样就不会强迫患者进食而造成恶心和心理压力。 解释强化的肠道内、外营养并不能明显的改进患者的状况，也不能延长生存期。 解释肠道外营养带来的问题和有限的益处，请患者及其家属做出决定是否采用。 对恶液质患者应该采取的态度 鼓历患者吃自己爱吃的东西，只要喜欢不要考虑其营养价值。 食品要多样化，量不宜多，宜少吃多餐。早餐可能更能引起患者的食欲。 如果患者味觉下降，可多用些调味品或香料。鱼、白肉或者乳酪可以代替红肉。但肉食应吃热的，不应吃温的。 注意进食时的姿势，最好坐在椅上，如体力不支也应坐在床上。卧位进食或吞咽困难者应注意头的位置。 对终末期患者静脉营养是禁忌的，因既不能增加体重，也不能延长生命。肠道内营养对终末期患者仅占有限的地位。仅用于可能从中得到益处的患者。故对频死患者无需进行人工营养，因为进行性食欲下降是正常的疾病过程，非单一营养所能逆转。 癌性贫血与化疗相关性贫血的诊治 癌性贫血的发病率及特点 欧洲癌性贫血调查（24个国家、748个癌中心、15367患者参与） 贫血标准12g％； 贫血发生率39.3％，轻度（Hb：10.0～11.9g/dl）29.3％，中度（Hb：8.