最新儿科急肾炎版课时2016PPT.ppt

思 考 题 急性肾小球肾炎水肿机制？ 急性肾小球肾炎为何为紧绷性水肿？ 　　 抗原 抗体 补体C3 循环免 疫复合物 肾小球 基底膜 循环免疫复合物学说 血循环 原位免疫复合物学说 正常肾小球模式图 正常与急性肾炎肾小球对比模式图 正常与急性肾炎肾小球对比--光镜 正常肾小球—光镜 急性肾炎肾小球—光镜 毛细血管内增生性肾炎 急性肾炎—免疫荧光 C3、IgG颗粒状沉积 正常肾小球—电镜 急性肾炎—电镜 驼峰 急 性 肾 小 球 肾 炎 （Acute glomerulonephritis AGN）温州医科大学附属儿童医院 杨宇真 患儿，男，10岁，因“浮肿、尿红三天”入院，伴尿量减少，同时有头痛、头昏。病前两周有发热、咽痛病史。体检：BP140/100mmHg，眼睑颜面、下肢轻度紧张性水肿，心肺（—），腹软，肝肋下2.0cm，移动性浊音阳性。尿常规：RBC4+，Pro2+。思考:1.初步诊断?2.应做那些进一步检查明确诊断?3.诊断依据及鉴别诊断。 定 义 广义： 急性肾炎综合征 一组病因不同的肾小球疾病 病理特征：弥漫性肾小球免疫性炎症 临床表现：急性起病，血尿、水肿、高血压等 狭义： 急性链球菌感染后肾小球肾炎,最常见，占90%. 急性链球菌感染后肾小球肾炎acute poststreptococal glomerulonephritisAPSGN 定 义 链球菌感染后引起的病理特征为弥漫性肾小球免疫性炎症；临床表现为急性起病，以血尿、水肿、高血压等为特点的肾小球疾病。 发 病 机 理 免疫复合物型肾小球肾炎(Ⅲ型变态反应、旁路途径激活补体) 循环免疫复合物学说 　 原位免疫复合物学说 自身免疫学说 抗肾抗体型肾炎(交叉抗原性） 发病机理 抗原+抗体 免疫复合物 激活补体 肾小球基底膜免疫炎症反应 毛细血管内增生性肾炎 肾小球基底膜损伤 毛细血管腔变窄、闭塞 GFR下降 钠水潴留 水肿 少尿 高血压 循环充血 氮质血症 尿毒症 血尿 蛋白尿 球管失衡 1 2 病　理 外观：大，表面光滑 光镜：毛细血管内增生性肾炎（内皮及系膜细胞增 生,炎性细胞浸润），肾间质、肾小管病变不 明显 免疫荧光：IgG、C3沿基底膜沉积 电镜：基底膜上皮侧有“驼峰样”电子致密物沉积 临 床 表 现 临床表现轻重悬殊 轻者—无症状镜下血尿 重者—急性肾功能衰竭 1.典型病例 2.危重病例 3.非典型病例 典 型 病 例-1 归纳成12个字： 前驱感染、急性病程、三大主征 前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染 无症状间歇期：呼吸道感染 1-2周 皮肤感染 2-4周 急性病程：急性起病，1-2周临床症状消失 三大（主要）病征：血尿、水肿、高血压 典 型 病 例-2 1.血尿(hematuria)： 几乎所有病人均有，50-70%为肉眼血尿 血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关 肉眼血尿1～2周后消失转为镜下血尿 镜下血尿持续1～3月 ，少数可以持续１年 典 型 病 例-3 2.水肿(edema)： 70%以上 水肿呈非凹陷性（紧绷性），晨重暮轻，组织疏松部位明显，同时伴尿量明显减少。 少尿：24小时尿量学龄期400ml、学龄前期 300ml 无尿：尿量﹤50-100ml/24h 发病1~2周左右，尿量增加，水肿消退 典 型 病 例-4 3.高血压(hypertension)：30-80%，表现为头痛、头昏 学龄期：﹥130/90 mmHg 学龄前期：﹥120/80 mmHg 一般为轻或中度增高 1～2周后随利尿消肿降至正常 危 重 病 例-1 1.严重循环充血：（circulatory congestion） 临床表现：咳嗽、胸闷、气急、不能平卧、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等类似左、右心衰样症状。 水钠潴留、血容量扩张、肺水肿 危 重 病 例-2 2.高血压脑病：（hypertensive cephalopathy） 发生于血压急剧上升时，血压140/90mmHg 以上，往往达160/110mmHg，并突然出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、惊厥、昏迷之一。 在全身高血压基础上，脑内阻力增加,小血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿引起 危 重 病 例-3 3.急性肾功能衰竭：（acute renal failure） 临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢 性