肝功能不全-北京大学医学部.PDF

第十五章 肝功能不全 (Hepatic insufficiency) 北京大学医学部病理生理教研室 徐 海 肝脏的正常功能 肝脏的正常功能 1、物质代谢：糖、蛋白质、脂肪 2 、合成：白蛋白、凝血因子 3 、分泌与排泄：胆汁 4 、解毒：药物、毒物及代谢废物 5 、免疫功能：枯否细胞 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝实质细胞和枯否细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能 黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病 肝功能衰竭(hepatic failure) 是指肝功能不全的晚期 阶段，临床主要表现为肝性 脑病与肾功能衰竭(肝肾综 合征)。 第一节 肝功能不全的表现及发生机制 一、肝细胞损害与肝功能障碍 （一）物质代谢障碍 1. 糖代谢 低血糖 (hypoglycemia) 肝内糖原储备减少 肝细胞内质网葡萄 糖-6-磷酸酶破坏 高胰岛素血症 2.蛋白质代谢 低白蛋白血症 (hypoalbuminemia) 血浆胶体渗透压下降 3.脂质代谢 当肝内脂类含量超过肝重的5% 时，称为脂肪肝(fatty liver)。 • 5-10%： 轻度脂肪肝 • 10-25%：中度脂肪肝 • 25-50%：重度脂肪肝 （二）水、电解质代谢紊乱 肝性腹水 (Hepatic ascites) 正常腹腔内液 50ml 腹腔内液超过 200ml 腹水 Cirrhosis Portal Albumin Hormone Lymph hypertension synthesis clearance production Capillary Capillary Aldosterone filtration oncotic Antidiuretic Pressure pressure hormone Ascites （三）胆汁分泌和排泄障碍 高胆红素血症 （hyperbilirubinemia） 黄疸 （jaundice ） 非酯型胆红素 酯型胆红素 （四）凝血功能障碍 合成凝血因子和纤 溶酶原 清除活化凝血因子 和纤溶酶原激活物 （五）生物转化功能障碍 1. 药物代谢障碍（药物中毒） 2. 解毒功能障碍（肝性脑病） 3. 激素灭活功能减弱 蜘蛛痣 肝掌 二、肝Kupffer细胞与肝功能障碍 肠源性内毒素血症 (Intestinal endotoxemia) 肝结构改变