术前访视及评估PPT.ppt

五、手术风险分级（Surgical Risks） 风险分级 手术种类 心脏不良事件发生率 高风险手术 急症大手术 主动脉及大血管手术 外周血管手术 超过3小时的长时间手术 有大量液体或（和）血液丢失的手术 5% 中度风险手术 头颈部手术 颈动脉内膜剥脱术 腹腔或胸腔手术 矫形外科手术，大关节置换术 前列腺手术 5% 低风险手术 内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳腺手术 前列腺活检 电休克治疗 1% 六、其他合并症评估 1、高血压 2、糖尿病 3、甲亢 4、贫血 5、出凝血功能障碍 6、嗜咯细胞瘤 7、停用药物的有关问题 高血压病 高血压在西方社会是引起死亡和致残的主要原因 长时间未控制的高血压可引起 血管硬化 高血压器官损伤并发症 冠心病和心肌梗死、充血性心衰、脑血管意外、肾功能衰竭、周围血管病和主动脉夹层 血压水平的定义和分类 Clinical Anesthesiology G.E.Morgan 2006版 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 正常 120 130 80 85 正常高值 130-139 85-89 高血压 I级(轻度) 140-159 90-99 II级(中度) 160-179 100-109 III级(严重) 180-209 110-119 IV级(极重) 210 120 高血压的处理 明确高血压应持续治疗使血压≤140/90mmHg 伴糖尿病或肾病变：血压控制在更低水平 治疗首先改变生活方式，利尿药治疗 常用药物 利尿药、ACEI 、 ARB 、?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 重视单纯性收缩压升高 血压类型随年龄改变 SBP随年龄持续↑ ，DBP在50~60岁达平台，然后↓ 老年人最常见：收缩压升高 传统治疗集中于DBP ↑而非SBP ↑ 大量资料证明 SBP高血压伴CAD和脑血管意外明显多于DBP ↑，低DBP宽脉压潜在有危险 J Gasowski等 J Hypertens 2002;20:145-151 高血压病人围术期处理 长期良好控制血压对降低心脏并发症极重要，是否围术期亦应如此？ 高血压未控制的病人，择期外科是否应延期？ 术中血压控制的目标？ 未控制的高血压择期外科是否应延期？ 传统看法是应该延期 Prys-Roberts等认为 高血压控制差，术中血压波动大，心律失常和心肌缺血危险性增加 Goldman等提出 高血压并非心脏危险因素，尤其DBP110mmHg 最近meta-analysis 证明 高血压病人的围手术期心脏事件仅增加1.31(95可信限1.13-1.51) Howeel Br J Anesth2004; 92: 570-583 美国AHA/ACC指南提出: 轻至中度高血压SBP180mmHg，DBP110mmHg并不是围术期心血管并发症的独立危险因素 同时提出: 严重高血压SBP≥180mmHg， DBP ≥ 110mmHg希望有时间控制血压，暂停手术 Eagle KA等,AA 2002;94:1052-1064 术前访视及术前评估 术前访视 概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。 2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，