椎管内肿瘤魏PPT.pptVIP

椎管内肿瘤;;概念;; ;;临床表现;可见脊髓受压右移;诊断;中年男性患者可见延颈髓受压变形向后明显移位。 术后复查，见肿瘤完全切除，受压变细的脊髓尚没有完全恢复形状。 ;扩张性髓内病变有增强C6-T1;血管母细胞瘤 ; 学龄女性患儿，因四肢不全瘫入院，影像见颈椎管内囊性占位病变（箭头所指）。术后诊断：蛛网膜囊肿。 ;根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。 感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。 ;罕见的发育畸形病变，可以压迫脊髓或引起栓系。最常见于颈胸交界部。 局灶性疼痛常见，病程较长时，常可引起运动和感觉障碍波动性发作，被认为与囊肿破裂，囊液产生和吸收相关。 X线平片检查通常可见脊柱裂、椎管扩大、椎体缺损、椎体分裂或脊髓裂等。 尽管肠源性囊肿位于椎管腹侧居多，但椎板切除仍是首选。;男性患病幼儿 因双下肢无力及小便失禁入院， 术后短期内患者下肢症状仅略好转， 术后诊断： 髓内肠源性囊肿。;腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。;会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障碍。 常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。 若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。;常有马尾综合征表现，疼痛为最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早期为单侧性，随后表现为双侧。肛门反射消失。 可有下肢的下运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。 ; 中年男性患者，因腰骶部疼痛就诊，MRI检查示腰椎管内囊性病变，手术切除标本为陈旧机化的血肿，考虑为外伤所致。 ; 青年女性患者，因会阴部感觉异常入院，MRI检查示骶管内囊肿，经造影检查明确其与蛛网膜下腔相通部位。行手术缝扎相连部位，并切除囊肿。术后诊断：骶管内硬膜外蛛网膜囊肿。 ;临床表现 ;腰椎穿刺 可见蛋白细胞分离现象。 Froin征：脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时，可在体外自凝。 奎根斯德试验阳性：脑脊液动力学检查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升。 ; X线脊柱平片 可见椎管管腔直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规则，一般补累及椎间盘） ;脊髓造影 现常用水溶性造影剂;CT扫描检查 CT平扫的诊断意义不大;脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。;椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。 鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。 恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。 椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。;例1; 肝细胞癌 T4-5椎体转移;;硬脊膜外转移癌;例2;L5-S1 淋巴瘤;例3;T7-8 脊膜瘤;脊膜瘤;例 4;L2-3雪旺细胞瘤;雪旺细胞瘤;例5;T1-2 髓内室管膜瘤;脊髓内室管膜瘤;髓内室管膜瘤;总结