沐舒坦围术期肺保护PPT.ppt

1 沐舒坦®——围术期肺保护 吉林大学附中日联谊医院ICU科 马 教授 2 3 肺不张 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺病加重 围术期肺部并发症的种类 《当代麻醉学》 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症 4 术后肺部并发症为外科危险的重要组成部分 术后肺部并发症导致住院时间平均延长1－2周 多项研究显示，术后肺部并发症与心脏并发症一样或更常见 术后肺部并发症非常常见 Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 5 肺部感染危险因素分析 手术部位对肺部感染影响的程度依次 头颅 胸腔 上腹部 下腹部 其他 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 8 女性比男性更易受香烟的影响 0 5 10 15 20 25 20 21-40 40 男性 女性 Prescott et al 1997 吸烟指数 住院相对危险因素 9 一对吸烟与不吸烟的双胞胎姐妹 10 手术前戒烟时间越长越好 戒烟时间 戒 烟 的 益 处 12~24小时 血中CO和尼古丁水平降低 48~72小时 碳氧血红蛋白可降至正常水平 纤毛功能改善 1~2周 痰量减少 4~6周 肺功能改善 6~8周 机体免疫功能和代谢功能改善 8~12周 术后并发症减少 11 钟南山等于2007年的全国性流行病学调查，我国40 岁以上人群的COPD总患病率为8.2%，患者超过 3800万。年龄越大,患病率越高。只有极少数COPD病人 以前被诊断过COPD和接受肺功能检查。 在胸外科肺癌手术中有48.9%的肺癌合并有COPD 《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期 《肺癌的不同病理类型与COPD的关系探讨》 沈荣林 李旭 重庆医学2006年12月第35卷第23期 呼吸道病变——COPD 12 COPD的患病率－中国COPD流行病学调查研究 * Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 13 Underdiagnosis of COPD US estimates Stang. 2000 56~85% Undiagnosed/misdlagnosed Diagnosed COPD 2.4~7 million Estimated total copd 16 million 14 正常和COPD的X光胸片 15 旁间隔气肿 16 全小叶肺气肿 17 正常和 COPD的肺功能(努力呼气曲线) 18 正常和COPD的肺功能 (流速容积曲线) 19 1、COPD患者: -- 控制COPD急性发作，在缓解期手术 -- 祛痰、解痉、抗感染 -- 对于肺心病者利尿、强心 2、长期卧床： --鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流 积极治疗原发病 20 1、戒烟:术前至少禁烟2周 2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 3、廓清气道： - 祛痰药：沐舒坦 - 支气管扩张剂: 爱全乐、可必特 做呼吸道准备 21 1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 2、避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO260% COPD鼻导管吸氧 3 L/min 3、合理应用有效抗生素 4、维持液体出入量平衡 5、适当镇痛 减少不利因素 22 雾化吸入疗法 将药物或水分分散成雾粒或微粒悬浮于气体中 通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积 达到迅速、有效和无痛的治疗作用 吸入疗法是有效治疗COPD和哮喘的最主要治疗方法 23 吸入治疗的药物吸收途径 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 24 雾化吸入疗法的优点 直接作用于呼吸道靶器官，起效快 药物作用直接，缓解支气管痉挛效果显著迅速 全身性吸收量少, 副作用小 可同时吸入几种药物（急诊、住院、重症） 不含防腐剂，刺激性小 对病人吸入配合度要求低（儿童、老人、 住院病人、重症病人、围手术期病人） 湿化气道，稀释痰