流行病学基础知识循证护理PPT.ppt

* * * 病例组只有8人，人数较少所以按照1:4选择对照。 * * * * 队列研究的研究因素即暴露因素，该因素通常是在描述性研究或病例对照研究的基础上确定的。 * 队列研究的研究因素即暴露因素，该因素通常是在描述性研究或病例对照研究的基础上确定的。 * * * * * * * 病例对照研究在设计、实施、资料分析乃至推论的过程中都可能会受到多种因素的影响，而使得研究的结果歪曲了研究因素与疾病之间真实的关系，也就是产生了偏倚。 * 病例对照研究在设计、实施、资料分析乃至推论的过程中都可能会受到多种因素的影响，而使得研究的结果歪曲了研究因素与疾病之间真实的关系，也就是产生了偏倚。 这些偏倚可以通过严谨的设计和细致的分析加以识别、减少和控制。 * * * 之所以选择医生做为调查对象，完全是因为希尔相信医生们对自己生活状况的描述能力肯定比普通老百姓更精确，也更诚实，易追踪观察，英国医学会等处有他们的死亡登记记录，从那里可得到医生死亡通知书，并能证实为肺癌。 * * 绝对危险降低率(absolute risk reduction，ARR) 指对照组事件发生率(CER)与试验组事件发生率(ERR)的绝对差值。该值越大，说明治疗产生的临床效果越大。 相对危险降低率(relative risk reduction，RRR) 指绝对危险降低率占对照组事件发生率的比例。通常RRR在25％～50％或以上才有临床意义。 需治疗人数(number needed to treat，NNT) 需要治疗多少病例才能获得1例最佳结果。 主要评价指标 * * 描述性分析 推断性分析 多因素分析 意向治疗分析(intention-to-treat analysis，ITT) 如果在试验过程中出现了退出和失访者,应进行ITT。 ITT是将所有纳入随机分配的病人，不管最终是否接受到分配的治疗，在最后资料分析中都应被包括在内。 资料分析方法 计量资料 t 检验 F(方差)分析 U检验 计数资料 卡方检验 R(Ridit)检验 U检验 Log-Rank 卡方检验 * * RCT的偏倚及其控制 失访 干扰和沾染 干扰是指试验组对象额外地接受了与实验效应一致的其他处理措施，从而人为地夸大疗效的假象。 沾染是指对照组患者额外地接受了试验组药物，人为地夸大对照组疗效，从而低估效应的现象。 控制－－使用盲法，并严格掌握药物的使用和治疗方案；提高依从性。 * * RCT的偏倚及其控制 控制方法 排除不符合标准的研究对象 提高依从性 降低失访率 * * 临床试验 优点 按照随机化的方法，将研究对象分为试验组和对照组，做到了各组具有相似的基本特征，提高了可比性，减少了混杂偏倚。 试验为前瞻性研究，在整个试验过程中，通过随访将每个研究对象的反应和结局自始至终观察到底，试验组和对照组同步进行比较，最终能作出肯定性的结论。 有助于了解疾病的自然史。 可以获得一种干预措施与多种结局的关系。 * * 临床试验 局限性 1.整个试验设计和实施条件要求高、控制严、难度较大，在实际工作中有时难以做到。 2.受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度地影响试验结果推论到总体。 3.研究人群数量较大，试验计划实施要求严格，随访时间长，因此依从性不易做得很好，影响试验效应的评价。 4.有时可涉及医学伦理学问题。 * * 验证病因假设 描述性研究 病例对照研究 队列研究 临床实验 随机对照试验 总结 * * 4.非随机对照实验 又称“类实验” (quasi-experiment) 有对照组但没有随机分配的实验； 没有对照组的实验； 所得研究结果不如RCT的结果可靠。 * * 在介绍流行病学的概念之前，我们首先了解流行病学在医学中的位置。随着人类文明的不断进步，医学日渐具有更为丰富的内涵。现代医学由基础医学、临床医学和预防医学三部分组成，它们在整个医学科学的发展中既有分工，又有联系和相互渗透，共同预防治疗疾病、促进人类的健康。基础医学，比如解剖学、生理学、生化学；临床医学，比如内科学、外科学、儿科学；而流行病学则属于预防医学的范畴之内。 * 流行病学的英文epidemiology来源于希腊字epi ……，直译为研究人群中发生的事情的学问。 * 从流行病学的概念可知，其研究的对象是人群，这里的人群不是三五扎堆的随意的人的组合，而是具有某种特征的人群。某种特征可以指他们具有相同或相似的职业、受教育水平、居住地点、生活习惯、收入水平等等，有着鲜明的社会烙印。流行病学的目光始终着眼于人群中的健康问题。 流行病学的研究内容非常广泛，包括疾病、伤害和健康所有领域，认为流行病学等同于传染病学的看法是错误的。这里的疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染