熊冠泽肿瘤与重症PPT.pptVIP

;2008年全球有1270万人患癌，死亡人数达760万，（约占所有死亡人数的13%）。 每年大多数癌症死亡是由肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌造成。预计在2013年27%的癌症死亡归因于肺癌。 全世界癌症死亡人数预计将继续上升，到2030年将超过1310万。;流行病学;癌症患者需要入住ICU;;;;;;;;;;;体温仍高 血象上升 仍机械通气 胸片未见改善 氧合改善不明显;ICU的收治范围;各种肿瘤术后患者;北京中科院肿瘤医院 探讨ICU术后发生呼吸功能不全的危险因素 纳入190例呼吸功能不全和321例对照患者 收集第一个24小时数据;临床资料内容; 脓毒性休克：是唯一的导致急性呼吸功能不全患者在ICU死亡的独立预后因素;中国医科大学，章志丹 回顾性的设计 2010年1月-2011年3月， 寻找ICU住院时间的预测指标 ≥60岁的入住ICU胃癌手术后的患者入住ICU时间 单因素和多因素Cox回归分析 ;两种或两种以上休克，是导致胃癌术后病人延长ICU住院时间的主要危险因素。;非术后肿瘤患者入住ICU的益处;短期生存率提高;Improved survival in cancer patients requiring mechanical ventilatory support: impact of noninvasive mechanical ventilatory support. Crit Care Med. 2001 Mar; 29(3):519-25;短期生存率提高的原因;2.ICU更易于获得急性呼吸衰竭的病因;3.ICU阻止急性肿瘤溶解综合征的发生 早期管理急性肾功受损;4.ICU使用更密集、有效和有针对性的化疗方案;5.ICU多学科交叉协作，对器官功能障碍认识加深，从而死亡率降低;短期生存率提高的原因;1.长期卧床的病人 （过去3个月大部分时间在床上， 不能充分照顾自己)。 2.只能姑息治疗的患者 3.患者拒绝入ICU;各医院有自己的标准 凡是有治疗价值的，都可以进入ICU。 什么样的癌症病人才算是有治疗价值的呢？;法国，巴黎第七大学，圣路易医院内科ICU 前瞻性研究 2001年12月-2004年12月，纳入188需要机械通气、至少有一个其他器官功能衰竭的病人;Crit Care Med.?2007 Mar;35(3):808-14;Crit Care Med.?2007 Mar;35(3):808-14;比较103例患者第5天幸存者死亡和存活患者的差异;LODS(logistic?organ?dysfunction?score) 器官功能障碍评分;器官衰竭;结论： 所有患者生存率21.8%，其中5天存活的患者最终生存率40%。 建议对所有入住ICU肿瘤患者至少行6天的全力治疗。6天后行相应评估。;前瞻性，多中心，队列研究。 在巴西的28家医院的重症监护病房，717例患者其中667例（93％）实体瘤和50例（7％）血液恶性肿瘤患者 无干预措施。 入住重症监护病房的主要原因： 术后护理（57％），败血症（15％），呼吸衰竭（10％）。 总体住院死亡率为30％。 ;因并发症入住ICU、入住ICU前住院时间越长、SOFA评分高、需机械通气、恶性肿瘤复发或进展。 ;结论：大型多中心研究报告令人鼓舞，癌症患者需要重症监护。在这些患者中，死亡率的高低，主要是依赖于器官衰竭的严重程度，机体性能状态，是否需要机械通气，而不是癌症相关的特性。;尚未解决的问题;华盛顿大学肺部重症医学科主持，在美国多家医院进行的回顾性研究，1992-2007，肺癌入住ICU患者，49373例 排除术后患者。 ;住院生存率;法国巴黎 大学医院ICU 肺癌患者6个月的死亡率及死亡预测因素 回顾性研究 1997年1月1日-2006年12月31日 ICU，住院及出院后6月死亡率分别为43%，54%和73％。;1.长期生存率和生存质量;不良的状态可能会阻止最佳化疗和放射治疗的方案的实施、降低根治性手术切除的可行性，从而缩短肿瘤患者长期生存时间。我们需要更长时间的随访研究。这些研???需包含已实施治疗和缓解的恶性肿瘤患者。;2.心理健康和生活质量的评估;3.经典危险因素不再相关;4.适当入住ICU时机？;;;;;当面对一个个体，而不是一个队列时，你要知道：你永远不知道，你的这个病人会给你怎样的惊奇！;至少应行3天的全力救治（ICU Trail）;谢谢