淹溺的救治PPT.pptxVIP

淹 溺 的 救 治解放军福州总医院急诊科 彭明引 言 淹溺是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。 淹溺定义：国际复苏联盟(international liaison committee on resuscitation，ILCOR)将淹溺定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程，主要阻止呼吸引起机体缺氧和二氧化碳潴留。1、流行病学特点 据WHO估计，2002年全球约37.2万人死于淹溺，意味着每小时有40人因淹溺而亡，淹溺已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，每年约有5.7万人溺亡，在青少年意外伤害致死的事故中居第一位。2、分类淹没面部在水平面以下或被水覆盖根椐浸没的范围浸泡 头部露出于水面之上非致命性淹溺淹溺者被救，淹溺过程则中断根据淹溺施救时间致命性淹溺因为淹溺而导致任何时候死亡者3、病理生理学改变 淹溺者肺部主要的病理生理进程是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺泡塌陷、肺不张和肺内分流。多重的肺损伤机制导致难治性的低氧血症。淹溺患者发生急 性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的风险很高。 一般表现 系统表现 严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性4、临床表现实验室及 特殊检查 5、淹溺的救治 欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念，包括五个关键的环节 预 防 识 别 提供漂浮物 脱离水面 现场急救(1)预防根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施 (包括安置醒目的安全标识或警告牌) 救生员要经过专业培训 应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育 过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水 儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源 游泳前应做好热身、适应水温 远离激流，避免在自然环境下使用充气式游泳圈 不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭气前的准备 如有可能，应从儿童期尽早开始进行 游 泳 训 练 在人群中普及心肺复苏术可大大提高淹溺抢救成功率(2)第一目击者救援 第一目击者在发现溺水者后应立刻启动现场救援程序 。 首先应呼叫周围群众的援助，有条件应快通知附近的专业救生人员或 110 消防人员，同立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。 第一目击者在专业救援到来之前，可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。 非专业救生人员尽量不下水救援。 (2)第一目击者救援 告诉淹溺者尝试抓住从岸边递过去的救援物 (如木棍或衣服 )。如果淹溺者离岸较远，可抛掷绳索或供漂浮的物品。 如果不得不下水营救，应借助于专用的浮力救援设备或船接近淹溺者。 双人同时下水施救比单人施救更安全。 多人手拉手下水救援常因脱手导致施救者溺毙的发生 。 切勿跳水时将头扎进水里去救人。(3)专业人员的水中救援对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。 (3)专业人员的水中救援 先评估淹溺者存活的可能性。 年龄、急救系统响应时间、淡水或海水、水温、目击状况对于淹溺者的存活判断并不可靠，但都是影响预后的因素。 冰水中发生淹没可能会提高存活时间窗，因而需要延长搜救时间。 不必要的颈椎固定可能影响气道开放。 深水区发现无反应的淹溺者时，可实施水中通气，部分淹溺者对这一措施有反应。如果没有反应，救生员需根据具体情况(如海面情况、到岸边距离、是否有救援船或直升机等)决定：尽快将淹溺者带往岸边，还是继续在原地实施水中通气直到救援船或直升机到达接管复苏。(4)岸边救援 基础生命支持应遵循 A--B—C—D顺序，即开放气 道、人工通气、胸外按压、早期除颤。上岸后平卧位，立即清理患者口鼻的泥沙和水草等，用常规手法开放气道，给予吸氧。 不应为患者实施各种方法的控水措施。 现场营救应尽一切可能，一旦将患者救出，除非有 明显的不可逆死亡证据 (尸僵、腐烂、断头、尸斑等)， 均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转 送到急诊科进一步治疗。确认无反应5-10s呼救并启动EMSSA/开放气道B/5次人工呼吸检查有无生命迹象C/胸外按压30：2D/除颤确认无反应5-10s呼救并启动EMSS判断脉搏和呼吸限专业人士A/开放气道B/5次人工呼吸检查有无生命迹象C/胸外按压30：2D/除颤(4)岸边救援 一旦将患者救上岸，应在不影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者出现体温过低(低于32℃)。 在 CPR开始后尽快使用 AED，应脱离