流脑及其免疫预防PPT.ppt

流行性脑脊髓膜炎与免疫预防;概述 疫苗时代的流行病学特点 我国及世界各国流脑疫苗的免疫程序 为什么要用A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗替代A、C脑膜炎球菌多糖疫苗 在实施中的几个具体问题;概述 疫苗时代的流行病学特点 我国及世界各国流脑疫苗的免疫程序 为什么要用A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗替代A、C脑膜炎球菌多糖疫苗 在实施中的几个具体问题;概 述;概述;脑膜炎奈瑟氏菌; 呼 吸 毒力 消灭 病原菌 鼻咽部 带菌 免疫力 上呼吸道炎症 侵入血行 化 脑 中枢 败血症 微循环障碍 内毒素 迁徙性病灶 爆发型 （心内膜炎、肺炎、 关节炎) （休克型、脑型、混合型） ;细菌穿过血脑屏障;流脑菌侵袭人体分为三个阶段： 在咽部或鼻咽部最初感染； 细菌进入血流，并发生菌血症； 在发生菌血症的同时细菌转移至皮肤、眼睛、关节、心脏、肾上腺或脑膜，产生各种病变。 90%的病例可以同时发展为脑膜炎，大约半数病例伴有皮肤损伤（瘀斑或紫癜）。 紫癜往往显示中性粒细胞高度浸润。其基本病理特征是一种弥漫性血管损害和静脉内凝血。 ;流脑的传播;临床表现;临床表现;暴发型 多见于儿童，起病急，病情凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。按其特点可分为败血症休克型，脑膜炎型和混合型，病死率可达40%～60%。 ;坏死性紫癜 炎性血管内 血栓形成 皮肤深部溃疡;第6颅神经受损，引起斜视。 感染扩展到内耳可造成部分 或完全耳聋。;人群免疫力;社会经济因素和人口因素;;;概述 疫苗时代的流行病学特点 我国及世界各国流脑疫苗的免疫程序 为什么要用A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗替代A、C脑膜炎球菌多糖疫苗 在实施中的几个具体问题;流脑流行史 ;;1970年后流行情况;脑膜炎球菌病的主要流行特征;非洲脑膜炎带;非洲流脑流行带;1970年-2001年流行性脑脊髓膜炎疫情;2003-2007年全球主要的流脑暴发情况;Adapted from Granoff DM, Feavers IM, Borrow R. Meningococcal vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004: 959-87 ;;流脑在美国;我国流行概况;1950-2007年全国流脑报告发病率、死亡率及病死率;流脑病死率高;流脑病死率高;疫苗时代的流行特征-1;2005－2007流行年度流脑报告发病率年龄别分布; ;流行菌群变迁 美国20世纪50年代前主要为A群病例，目前占1%左右，而Y、B、C群病例各占1/3。 非洲一直以A群流行为主，20世纪70年代脑膜炎流行带相继报告了C群流行，80年代出现W135和X群的流行。 巴西1972～1994年以C群流行为主，随后变迁为A群。 欧洲原以C群为主，目前仅占30%，B群占60%以上。;疫苗时代的流行特征-4;我国流脑病例检测出菌群分布情况;流脑病例病原学监测情况;各省送检流脑病例分离Nm菌株情况 ;疫苗时代的流行特征-5;疫苗时代的流行特征-5;2005-2007年流脑Nm菌耐药监测结果;;细菌性疾病耐药已迅速发展为全球问题;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;抗生素占药品总量35%，头孢菌素占抗生素总量40% 抗生素使用主要人群是15岁以下儿童和65岁以上老人 Wise估计（Brit Med J, 1998, 317:609） 人类使用抗生素产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50% 动物使用抗生素产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80%{兽用抗生素作为抗微生物生长促进剂（antimicrobial growth promoter，AGP）亚治疗剂量抗生素添加入饲料中，可提高动物生长率2%，饲料利用率4%，但这极易诱导和选择耐药耐药菌产生，造成人畜间交叉耐药} 我国人用抗生素和动物使用抗生素重叠 ;疫苗时代的流行特征-6;2007年健康人群流脑抗体