深静脉血栓干预策略PPT.ppt

深静脉血栓形成干预策略; 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞（pulmonary embolism PE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病 ;静脉血栓栓塞症 VTE;;;住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生;美国报道;PE成美国死亡的主要原因;不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高;;;;病理生理及发病原因;大隐静脉 足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉 足背静脉网外侧 腘静脉;深静脉　　; 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉;;; 风险因素;主要危险因素;;临床表现及诊疗技术;临床表现;压 痛; 浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。; ; 血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高; 小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，;为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。;股青肿 股白肿;深静脉血栓后遗症（患肢坏疽）;肺栓塞临床表现;;;血管多普勒超声检查;; 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 ; 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。;临床DVT可疑;治疗及预防措施;;?;？; 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 ;静脉取栓术;;;护理主要注意事项;发生肺栓塞配合处理;预 防 措 施;基本预防措施;;;1; DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg的弹力加压袜;物理预防禁忌症;;;预防药物比较;;;; 预防深静脉血栓形成的开始时间和时限 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24h内，应尽早预防，但发生出血的风险也越高。因此，确定药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性???持续3 个月。对全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，药物预防时间最短10 天，可延长至11～35 天。;DVT危险等级及预防方案;;;谢谢聆听！