牙髓根尖周病临床表现及诊断PPT.ppt

第一节 急性根尖周炎 一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现： 2、检查： a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等 b、牙冠变色 牙髓活力测（---） c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛 d、患牙可有1°松动 e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现 第一节 急性根尖周炎 一、急性浆液性根尖周炎 （三）诊断要点： 1、患牙典型咬合疼痛症状 2、触痛、叩痛 3、温度测反应结合其他病史作参考 （牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史） 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （又称为急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿 ） （一）临床病理 ? 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来 ? 浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多 ，组织细胞溶解、液化，形成脓液） ? 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引 流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 ? 脓液有以下三种方式排出： 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 ? 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来 ? 浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多 ，组织细胞溶解、液化，形成脓液） ? 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引 流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 ? 脓液有以下三种方式排出： 1、通过骨髓腔突破骨膜、 粘膜、或皮肤向外排脓 2、经根管从冠部缺损处排 3、从龈沟或牙周袋排脓 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 # 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 疼痛剧烈 #当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或皮肤下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 疼痛缓解 #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。 # 临床上有以下四种排脓途径： 第一节 急性根尖周炎 　1）穿通骨壁突破粘膜 ： ? 多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及 　　　 (最终形成龈窦） 下颌牙从唇颊侧突破。 ? 若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则 在固有口腔中排脓 2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦） 上颌尖牙（面窦） 下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见） 第一节 急性根尖周炎 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 #特点：对根尖周组织的破坏最小 #需具备的条件：　根尖孔粗大 　根管通畅 　冠部缺损呈开放状态 #但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此 应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周