王天龙从大查房病例探寻麻醉并发症的预防诊断与治疗PPT.ppt

从大查房病例 探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗 王天龙 大查房病例-1 哮喘患者围术期支气管痉挛急性发作致呼吸心跳骤停 ■ 病例摘要 男性，30岁，70kg，突发性左上腹疼痛3h于18:30收住普外科 既往支气管哮喘病史： 病因不详,自用沙丁胺醇气雾剂治疗，病情仍时有发作 PE：T：36 0C，HR：88次/分，RR：20次/分，BP：115/80mmHg LAB：血常规:WBC-15.9×109/L，Hb-163g/L, PLT-208×109/L ECG：正常 胸部X光片：双肺野纹理较重，心膈未见异常 腹部平片: 未见显著异常 ■ 病例摘要 腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。 2.腹部、盆腔积液（积血）； 腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。 3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。 急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg, HCO3-:23.8mmol/L, BE:-2mmol/L, K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。 入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？ 2.支气管哮喘 诊治： 经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻， 于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术 大查房病例-1 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 术前准备： 1. 入室前持续吸氧 2. 入室前使用沙丁胺醇喷剂2揿行预防性吸入治疗 3. 麻醉前准备抢救设备及用药 麻醉过程： 12:10am： 患者入室，开放外周静脉,给予RL500ml 静注地塞米松10mg 常规心电监护 右侧卧位，T8-9椎间隙穿刺，硬膜外置管顺利 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 12:20am： 硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后测平面T8?T10。 追加利多卡因与罗哌卡因合剂8ml （2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml） 10min后测平面为T6?T12 12:35am 患者清醒，面罩吸氧 心电监护示：HR 76次/分，RR 16次/分， BP 121/75mmHg，Sp02 100% 手术开始。 ■ 麻醉过程 12:48am： 心脏按压: 数次后心电监护示自主心跳恢复呈窦性心率， HR最高达186次/分。血压最高达192/113mmHg 12:50am: 开始机械通气: VT:400ml，paw:30cmH2O左右， RR:18次/分 心电监护：HR 128次/分，BP162/93mmHg，Sp02:96%； 继续开始手术并静脉输注5%碳酸氢钠200ml。 术中给予芬太尼0.2mg，I.V, 1.5%异氟烷吸入维持麻醉至手术完毕 大查房病例-1 大查房病例-1 麻醉并发症？ ■ 支气管痉挛 级别：严重（寂寞肺，Silent Lung） 原因：见下。 ■ 心跳骤停 原因：缺