爱全乐外科病例分享-林PPT.ppt

总 结 术前雾化吸入爱全乐?，可以显著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧浓度；可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生 术中雾化吸入爱全乐?，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险 术后雾化吸入爱全乐?，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症 谢 谢 * 在这里我非常高兴能有机会和各位一起探讨爱全乐雾化溶液在外科围手术期的应用。爱全乐雾化溶液全程气道保护，抚平手术气道痉挛风险，特别针对于患有慢性阻塞性肺部疾病（COPD、慢性支气管炎和肺气肿）和哮喘引起的支气管痉挛患者。 * 首先向大家简单介绍一下外科围手术期的支气管痉挛和呼吸道病变 * 支气管痉挛 ?? 在《外科学辞典》中定义为全麻并发症。在麻醉过程和手术后均可发生。表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，导致呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。 在另外一些文献中也提到，支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一，患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命 * 而呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。呼吸道存在病变,诸如慢性阻塞性肺疾病等,迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险也随之增加 具体的来讲：有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4%的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡。万一围手术期发生支气管痉挛后果是非常严重的。 此外，手术过程中,麻醉用药及气管插管等操作均可诱发支气管痉挛的发生。 分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。 * 还有术前特别需要注意的是气道高反应性,气道高反应性是指患者对各种刺激产生过度的支气管收缩反应,也是发生支气管痉挛的机制之一。 哮喘患者一般都存在气道高反应性，主要临床症状是发作性呼吸困难或胸闷，胸部听诊可发现弥漫性哮鸣音，呼气期更明显。 除此之外，正常人群中也可能存在气道高反应。正常人群中气道高反应性患者占10% 而这部分病人给我们医生的手术带来了很大的隐患 * 呼气性呼吸困难 严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，严重时危及生命 排痰不易，继而引发肺部感染，需吸痰，肺不张。 脱机困难，病情反复迁延，延迟痊愈，延迟出院 * 外科专家建议：围手术期肺保护是减少肺部并发症的关键所在 为了为防止肺部并发症（包括支气管痉挛、术后肺部感染、肺不张等）的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后 * 麻醉师的建议：由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，不论我们准备采用何种麻醉方式，均应向患者及家属详细了解既往史和现病史至关重要，特别是呼吸系统相关的症状。然后结合查体和实验室报告进行准确评估，才能针对个体进行恰当的麻醉准备。 麻醉前对病人进行客观评估，针对患者适当治疗，完善麻醉前的各项准备工作，对于围术期治疗的安全性具有重要的意义。 * 我们今天要介绍的爱全乐雾化溶液作为一种抗胆碱能的支气管扩张剂，应用于全麻手术围手术期预防支气管痉挛、术后肺部感染、肺不张等肺部并发症有其独特的作用。让我们先讨论一下爱全乐的药理及药代动力学。 * 爱全乐?（Atrovent ? ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射 吸入爱全乐? （Atrovent ? ）主要在气道局部直接发挥支气管扩张效应，全身性抗胆碱能作用如口干等较轻微。 * 对支气管痉挛的患者进行90天的观察研究，治疗后15分钟即产生显著的肺部功能改善（FEV1和FEF25－75%增长15%或15%以上），1－2小时后达到峰值，对大部分患者其持续作用可达6小时。 各位医生知道：阿托品有抑制腺体分泌的作用，而异丙托溴铵完全不同，它会适度调节腺体分泌，不影响粘液的粘稠度，也不会抑制纤毛的摆动，故不会出现咳痰困难现象，不影响气道的清除功能，并且对气体交换也无不良作用。 * 吸入爱全乐的支气管扩张作用基本上是局部的、吸入部位特异性的作用，无全身性作用。吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部分的生物利用度仅为2％，因此，经胃肠道吸收进入全身的情况可以忽略 药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑屏障 摘自爱全乐BPI及“抗胆碱能药物治疗巡回演讲” * 其实抗胆碱能药物治疗支气管痉挛已有300多年的历史了，如洋金花、莨（liang读“良”）菪（dang读“荡”）碱，是第一种用来扩张支气管的药物。但因有很多的副作用而被放弃。但从有了爱全乐后情况就改变了。它是勃林格殷格翰公司花费多年时间及大量资金研制出来的阿拖品