甲状腺癌术后并发症的护理PPT.ppt

甲状腺癌术后并发症的护理 主讲人：黄 翔 组 员：梁雪萍 韦爱金 郑天琦 1.掌握甲状腺癌术后并发症的常见原因、主要症状及其护理。 2.了解甲状腺癌术后常见并发症有几种。 甲状腺癌术后常见并发症 出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏 出血 常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。 切口内出血压迫血管 喉头水肿 常见原因 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 乳糜漏 乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后2~3天。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。 身体状况评估 1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。 2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，有无出汗等。 4.注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。 5.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 6.注意观察引流液的颜色、性状。 护理诊断 一、有出血的危险 与术中大血管损伤、结 扎不紧有关 二、有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、痰液堵塞及喉返神经损伤等有关 三、潜在并发症：甲状腺危象、手足抽搐、声音嘶哑、乳糜漏 护理措施 一、有出血的危险 ⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 ⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。 护理措施 二、有窒息的危险 ⑴按需输氧，床旁备气管切开包。 ⑵术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。 ⑶积极预防呼吸道梗阻： ①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； ②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； ③生理盐水100ml+α—糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； ④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； ⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 ⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。