电复律PPT.ppt

心脏电复律 心内一科 李志广 2017-10-20 ;;1、心脏骤停就是心脏拉直线吗？ 2、影视剧中心脏直线后电击科学吗？ 3、电除颤是高压电，为什么没有把人电死？ 4、心脏按压能转复室颤吗？ 5、除颤电极位置真的那么重要吗？ 6、超声耦合剂能当导电糊吗？ ;定 义; 有规律心律失常：用于转复各种快速心律时称为电复律 无规律心律失常：用于消除心室颤动时称为电除颤;;单相除颤电流方向图;缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 ;双相除颤电流方向图;优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 ; 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω;心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节： ;为什么要早期电除颤？; □心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 □治疗室颤最有效的方法是电除颤（必须是粗颤） □未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 □成功除颤的机会转瞬即逝 □基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律; 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 ;一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 胸内复律：心脏外科手术时。 胸外复律：其他情况时;二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复：已废弃 直流电转复 先充血，再瞬间放电 ;三、根据脉冲发放与R波关系可分 1、同步电复律：R波启动 2、非同步电复律 ：无须用R波来启动;1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速;(1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者 (6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 ;心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 ;电复律/除颤能量选择;除颤用物准备;1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭氧气 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。;（1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 （2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 （3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 ;;8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂鸣音，表示充电完全 ;11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），