病例讨论PPT.ppt

7月份病例讨论;根据病史资料考虑该患者诊断：;2型糖尿病;糖尿病肾病的诊断依据：;蛋白尿：泡沫尿，尿蛋白3~4+水肿：颜面部、眼睑及双下肢水肿高血压：高血压病史+BP160/80mmHg贫血：血红蛋白101g/L肾功能不全：A24.7g/L，BUN8.75mmol/L，Cr126umol/L，GFR43ml/min，CKD3期眼底检查：白内障、糖尿病视网膜病变（II）; 病理类型 例数（%） IgA肾病 17（34） 膜性肾病 11（22） 系膜增生性肾炎 7（14） 乙肝病毒相关性肾炎 4（ 8） 微小病变 3（ 6） 轻微病变 2（ 4） 高血压肾损害 2（ 4） 局灶节段硬化性肾炎 2（ 4） 新月体性肾炎 1（ 2） 狼疮性肾炎 1（ 2） 合 计 50（100）;高脂血症病史5年，血脂康治疗。甘油三酯 1.74 mmol/L ,总胆固醇 6.31 mmol/L ,高密度脂蛋白 1.77 mmol/L,低密度脂蛋白 3.89 mmol/l 。 ;高血压病史10余年，最高180/80mmHg，口服非洛地平2.5mg bid降压，血压控制在140~160/70~90mmHg;慢性支气管炎;糖尿病肾病的治疗;利尿剂不做为治疗的一线用药，噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂； 糖尿病肾病患者应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害；格列喹酮、瑞格列奈类胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者；避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查； 糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵。;二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90％药物从尿中排出。可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生。 糖尿病肾病透析指征：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)；肌酐清除率＜15～20ml/min;2011.04.21病情变化;糖尿病病史15年慢支病史9年，反复咳嗽、咳痰，多于冬春季好发，每年发作时间累积超过3个月; 糖尿病 感染原因：高血糖、高渗状态及血中酮体产生过多等原因使???细胞杀菌能力减低所致其中以呼吸系统感染如肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓疡等患病率最高，其次为尿路感染。;呼吸系统感染;泌尿系统感染;皮肤及软组织感染;败血症;牙周病;抗菌药物治疗原则;;糖尿病、IGT和IFG的早诊断、早治疗做好高危人群的筛查工作诊断和治疗中重视餐后血糖重视糖尿病的基础治疗（教育、饮食和运动）胰岛素应用不及时切勿重治疗轻监测诊治中体现以人为中心的、以家庭为单位、以社区为基础的全科医学理念。 ;Thank you!!