常时新-针灸与fMRI-中国针灸影像学会课件.pdf

多穴位针刺脑功能成像研究探讨 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 常时新 历史悠久的针灸 • 针灸出现于2000多年前的春秋战国时期。 • 针灸学属于生命科学，是人类防治疾病的一种科学手段。 • 针刺治疗不仅是一种生理性刺激，还是使受术者产生特殊 的刺激感觉，即所谓 “得气”。 • 针灸疗法都取得了显著的临床疗效。 • 迄今为止人们仍未完全揭开针灸的神秘面纱。 ? 经络的物质基础是什么？ ? 针灸穴位的物质基础上什么？ 针灸的疗效证实 针刺对于多种疾病的疗效以及治疗不同类型疼痛的效果已 经得到证实。 脑电波的实验表明，电针刺激具有放松大脑皮质、诱导舒 适感的作用。  等电位分布图进行研究，发现在电针刺激一侧合谷——手 三里时，整个皮质区出现α波的脑电波现象。少数可见从 额叶中央区至顶叶中央区出现θ波。  但无论刺激颈部还是小腿部均可出现这种脑电波，故有人 认为针刺的效果具有非特异性。 针灸的可能作用机制 • 研究表明：针灸的作用路径，极有可能是首先针刺穴位，通 过神经系统激活人脑相关功能区某些核团，进而控制相关神 经递质的释放来调节靶器官的功能紊乱。 • 针灸的一个显著效应是对大脑边缘叶-旁边缘叶-新皮层环路 起调控作用。 • 针刺调制脑边缘叶系统假说：不论使用电针或手针，均得出 了一个令人出乎意料的结论——针刺不同穴位会产生明显相 似的脑效应，诱导出脑边缘叶系统的广泛而较强的fMRI信号 减低区。即针刺可诱导大脑内在网络系统，产生对脑边缘叶 系统的广泛抑制，进而达到全身多系统多器官的调制作用。 针灸在临床应用广泛，其机理可能是通过神经、内分泌、 免疫等多种方式起作用 脑功能成像对于原理的研究具有独特优势 大肠俞和委中两个穴位，大肠俞取穴为腰4椎棘突下，旁开1.5寸进针，直刺 0.8-1.2寸。委中取穴为腘横纹中点，直刺1-1.5寸。感酸、麻、胀、痛、沉 重感， “得气”后留针。用两条同轴电缆线连接韩氏R HANS200A电针仪，选 择疏密波2／15Hz. 0.6ms脉冲，经针模式0.6-2.1mA (视志被试耐受及针感， 无不适为宜)，通过电针仪接通（ON ）与断开（OFF ）进行穴位刺激。 刺激模式 fMRI数据处理 • 首先利用Matlab对所采集的BOLD大脑任务态成像数据做 180°旋转处理后，以便后期配准。 • 实验数据预处理和分析采用FSL(fMRI Software Library) 软件。主要步骤包括： ① 3D解剖图像进行去除非脑组织； ② 头动校正； ③ 分层时间校正； ④ 空间平滑处理； ⑤ 高通滤波。 • 通过一般线性模型(General Linear Model, GLM) 得到每个被试的统计参数图， 并配准到标准脑模 板进行组内平均和多重比较校正， 得到群体水平 的显著激活区域。 • 通过设置与试验组块设计反相的GLM模型，则得到 显著负激活(抑制)区域。 针灸刺激脑功能图像 图中彩色部分代表具有统计学意义的平均激活脑区 有效激活区域的Talairach图谱 针灸刺激脑功能图像 图中彩色部分代表具有统计学意义的平均抑制脑区 有效抑制区域的Talairach 图谱 针灸刺激与静息态fMRI  静息态fMRI由于无需外在任务刺激，受试者在参与扫描过 程中受到最小程度的认知压力，从而有很好的实用性和依 从性。  在静息态时的fMRI可以获得脑区的低频率活动波，分析低 频活动波中得出默认网络，默认网络是自发脑功能活动的 基础。默认网络无任务状态下呈激活，而在任务状态下出 现抑制。  默认网络（DMN)大脑在无任务静息状态下存在特定的脑 功能活动，主要涉及脑区有前额叶中部、后扣带回、楔前 叶、顶下小叶及颞叶内侧皮层等脑区。这些脑区构成的网 络维持着人在静息状态下的认知功能。 多穴位联合电针刺激fMRI对卒中恢 复期皮层功能变化的监测 常时新等：发表于中西医结合影像学杂志 • 目