白癜风的治疗进展PPT.pptxVIP

白癜风林建辉;一、什么是白癜风 二、白癜风的发病原因 三、白癜风的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、实验室检查 六、白癜风的治疗及进展 七、治疗效果判断 八、白癜风治疗方案的确立 九、白癜风患者注意事项; 白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。;免疫因素：免疫因素：白癜风患者自身免疫病，抗黑素细胞 CD4+/CD8+下降 黑素细胞自身破坏：黑素细胞功能亢进，消耗早退，细胞本身 合成黑素中间体产物吲哚醌积聚对黑素细胞造成伤害 神经化学因子因素：神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺 素·乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。常呈节 段型分布 紫外线照射因素：毒素黑素前体物质达到足够量可破坏黑素细 胞 铜离子等因素：酪氨酸酶是以铜离子作为辅基，研究发现患者 血液铜或铜蓝蛋白较低;药物因素：药物含磺胺基、巯基成分，都具有光敏感作用，可通过竞争酪氨酸酶与铜离子的结合，使酪氨酸酶活性降低或失活 遗传因素：有家庭史 环境因素：外伤感染、工业污染、农业污染;白癜风的分期分型; 两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象 ;区分进展期与稳定期白癜风的方法 观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期; 二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性 1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。 ;3、泛发型：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而 来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端型：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。 5、节段型：按神经分布的带状或条带状脱色斑; 两类：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。; 典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别： 1.贫血痣 2.无色素痣 3.花斑癣 4.盘状红斑狼疮 5.老年白斑 6.白色糠疹 7.晕痣 8.白化病 ;1.血液检查－血尿常规，免疫标志物（甲状腺球蛋白抗体）、微量元素、血清酮蓝蛋白酮氢化酶等 2.组织病理－检查表皮是否存在黑素细胞 3.wood灯检查－检查皮肤中黑素的深度，它是吸收全波紫外线的 4.皮肤CT检查－扫描黑素细胞的数量; 白癜风的治疗及进展;1、光疗 2、外科治疗 3、常用药物疗法 4、免疫疗法 5、脱色，遮盖等 6、中医中药;;体应用方法 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。 光敏剂的应用：复方卡力孜酊、口服补骨脂素、甲氧沙林 疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。 2.311nm窄谱NB-UVB 治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用 疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次—50次为一疗程 ;3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。 优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。 疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。 疗效的个体差异性：取决于皮肤类型 ;手术;甲氧沙林片：一次5粒，一周2次 他克莫司：大环内酯类药物，在早期应该于器官移植具有免疫调节活性的钙调神经磷酸抑制药，可抑制局部异常免疫反应、使局部皮肤异常免疫反应消失，让毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂、增殖，然后产生黑色素，白癜风发展因此停滞，适用于颜面部及节段型 钙泊三醇：维生素D3体内活性代谢产物骨化醇的类似物，通过角质形成细胞内的核受体结合，调节角质形成细胞有增殖与分化，即抑制增殖，促进细胞分化，对免疫系统具有明显的免疫抑制作用;西药治疗;免疫制剂的应用 1.转移因子：口服液、胶囊剂、注射液 2.胸腺肽：胸