白内障和眼眶PPT.pptVIP

白内障和眼眶病 2 病例1 患者，女，65岁 主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降1年 现病史：1年前，患者双眼无明显诱因先后出现视 力逐渐下降，不伴眼红，眼痛，无眼前黑 影。无外伤史。曾用“利眼明”等眼药水治 疗，视力未改善。现觉视力差，严重影响 工作和生活，而来我院求治。 既往史：无眼病史及全身病史 3 体 查 普通视力： Vod：0.1 Vos: 0.2 矫正视力： Vod：0.1 Vos: 0.2 4 裂隙灯检查： 结膜无充血 角膜透明 虹膜纹理清 晶体混浊 眼后段窥不清 瞳孔3×3cm 5 诊 断 拟诊断： 白内障 cataract ou 8 白内障的病因及分类 病因：复杂，氧化损伤 分类：病因，发病时间，晶体混浊形态、部位… 临床上常用的分类方法： 根据病因分类 根据病因分为老年性（年龄相关性），先天性，并发性，代谢性，药物及中毒性，外伤性，后发性 9 根据病因分类 年龄相关性 外伤性 并发性 * 代谢性、后发性、药物中毒性、放射性… 10 年龄相关性白内障 老年性白内障 最常见 随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下降 色觉，视野，对比敏感度等异常 11 年龄相关性白内障的分类 根据晶状体混浊的部位： 皮质性白内障 核性白内障 后囊下白内障 12 皮质性白内障分期 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 13 初 发 期 周边皮质呈楔形、 放射状混浊 常扩瞳后才发现 一般不影响视力 发展缓慢 皮质性白内障分期 14 膨 胀 期 晶体混浊加重 晶状体体积增大： 前房变浅 急性闭角型青光眼 视力减退 眼底窥视不清 皮质性白内障分期 15 成 熟 期 晶状体完全混浊 肿胀消退 前房深度恢复正常 眼底不能窥入 视力：光感或手动 皮质性白内障分期 16 过 熟 期 皮质液化呈乳糜状 核下沉 囊膜皱缩 前房加深 皮质性白内障分期 17 年龄相关性白内障 分类： 根据晶状体的混浊部位 （皮质性，核性，后囊下） 根据晶状体的混浊程度 （初发期，膨胀期，成熟期，过熟期） 分期： 最常见 随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下降等 18 先天性白内障 定义: 出生前后即存在或出生后逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障 病因： 遗传 病毒感染 药物或放射线 全身疾病 19 外伤性白内障 20 外伤性白内障 特点：有外伤史 机制： 晶体囊膜破裂 水分渗入晶体 晶体蛋白变性 21 病例1 患者，女，70岁 主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降2年 视力检查： Vod：0.1 Vos: 0.2 矫正不提高 裂隙灯检查： 22 病史 体征 年龄相关性白内障 ou 23 进一步的检查： 眼压测量 眼部B超 激光视网膜视力 红绿色觉 光感光定位 排除玻璃体，视网膜等的疾病 24 白内障的治疗 药物治疗： 不能有效阻止或逆转晶体混浊 手术治疗：主要治疗手段 针拨术 白内障囊内摘除术 (ICCE) 白内障囊外摘除 (ECCE) 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 激光乳化白内障吸除术 25 手术适应症 既往：白内障成熟期，视力0.1 现在： 视力：具有临床意义的白内障（视力0.5） 美观 并发症 排除眼部和全身手术禁忌症（术前进行相关的检查） 26 白内障囊内摘除术 (ICCE) 并发症：玻璃体脱出、视网膜脱离等 将混浊晶体完整摘出 27 白内障囊外摘除术(ECCE) 将混浊晶体核和皮质摘出而保留后囊膜 28 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 应用超声能量做ECCE 29 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 优点：切口小 （3.1mm VS 12mm） 在封闭系统内操作，前房保持好 减少驱逐性出血的危险 切口愈合快 屈光状况稳定快，降低角膜散光 缺点：手术难度高 依赖机器 费用高