百咳的护理PPT.pptxVIP

百日咳的护理 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现特征为阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。病程较长，可达2-3个月，故有“百日咳”之称。病原学 百日咳杆菌革兰染色阴性，需氧。有荚膜，无芽孢，无鞭毛，不能运动，35-37℃是最适宜生长温度。百日咳杆菌可产生多种致病物质。目前认为丝状血凝素、黏附素及外毒素等具有诱导机体产生保护性抗体的作用。 百日咳杆菌对理化因素抵抗力弱，加热至56 ℃ 30分钟或干燥3-5小时即死亡。一般消毒剂及紫外线均可将其灭活。 流行学 1.传染源 患者、隐性感染者和带菌者是传染源。自潜伏期开始至发病后6周均有传染性，其中潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。2.传播途径 经呼吸道飞沫传播,家庭内传播较多见。3.人群易感性 人群普遍易感,学龄前儿童易感性高,尤以婴幼儿时期易感性最强.由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿,所以6个月以下婴儿发病率较高,患病年龄越小,病死率越高.患病后不能获得终生免疫。4.流行特征 本病四季均可发生,但冬春季多见。百日咳为全球性疾病，世界各地均有发生，以散发为主。在儿童集体机构如托儿所、幼儿园等也可引起流行。由于实施计划免疫，百日咳在我国的发病率已明显下降。发病机制与病理百日咳杆菌侵入呼吸道，黏附在纤毛上皮处在局部繁殖，产生多种毒素，引起上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性坏死。纤毛受损影响粘液的排除，支气管粘膜广泛炎症，粘液分泌增多，潴留的粘液不断刺激支气管粘膜的感觉神经末梢，兴奋咳嗽神经中枢，引起反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽。连续性、痉挛症状的声门，即发出一种特殊的高音调（鸡鸣样）吼声。由于长期咳嗽刺激使中枢神经系统形成了兴奋，导致在疾病的恢复期或病愈后短期内，受到一些刺激可诱发百日咳样咳嗽。 百日咳的病理改变为呼吸道上皮细胞变性、坏死、脱落，自鼻腔部至细支气管粘膜上皮、肺泡周围间质有炎症细胞浸润，分泌物阻塞支气管时可引起肺不张、支气管扩张等。并发脑病者脑组织可有充血、水肿或弥散性出血点、神经细胞变性。检 查 1. 白细胞计数 起病第1周末及痉咳早期，白细胞计数多增高，一般在（20～30）×109/L或更高，淋巴细胞占0.60～0.80。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。2. 细胞培养 起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本，用B～G培养基做细菌培养，早期阳性率较高。卡他期初阳性率可达90%，痉咳期一般低于50%，痉咳2～3周后，培养几乎全部阴性。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。3. 荧光抗体染色法检查 用鼻咽拭子涂片，有快速诊断的优点，但本法特异性差，仅作辅助培养之用。4. 血清学检查 做双份血清凝集试验及补结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。5. 其他检测 百日咳杆菌或其组成成分的方法有斑点杂交法、PCR法、组织细胞培养的形态、酶的活力等尚处于实验室或临床观察阶段，还未被普遍应用。治疗1.治疗原则 （1）一般疗法 按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理 以预防并发症。注意营养。 （2）抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。2．对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以减少窒息或/subview/524717/524717.htm惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。3．并发症的治疗 按并发病种，给予相应治疗。4．皮质激素 只短期应用于危重患者，如幼婴或有脑病者。强的松龙口服。或氢化可的松静脉给药。注意激素的副作用。5. 外擦疗法 用鲜生姜或大蒜切片，粘蜗牛液或鸡蛋清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次数分钟。 护理诊断/问题1．清理呼吸道无效?与痰液粘稠、积聚气道有关。 2．有感染的危险，继发性肺炎?与机体抵抗力下降有关。 3．潜在并发症，百日咳脑病?与痉咳导致脑缺氧、/health/naochuxue/Index.shtml脑出血、颅内高压有关。 4.?有传播感染的可能?与病原体排出有关。 护理措施1．痉咳的护理? 保持室内空气新鲜、注意室内温度和湿度，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。保证休息，夜间痉咳影响睡眠可遵嘱服用镇静剂。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸气或雾化