真菌的分类与致病性PPT.ppt

* * 040 Aspergillus niger * * 041 Aspergillus niger * * 044 Aspergillus nidulans * * 045 Aspergillus nidulans * * 046 Aspergillus terreus * * 047 Aspergillus terreus * * 有菌部位的细菌学结果评价 人体与外界相通的器官：呼吸道、消化道和泌尿生殖道 特点：正常菌群寄生 正常菌群一方面可能污染标本，造成假阳性；另一方面可能为真正感染菌 结果评价很重要 * * 痰液培养的临床应用价值？ 评价：可靠性差，价值有限 建议： 1、严格取材 2、同时加做血培养 3、痰涂片镜检 * * 有意义的微生物学检查结果 气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性; 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌; 乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； 血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性； 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。 * * 1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验） 适用于多种 IFI（接合菌、隐球菌除外） 起病后数天方可检出 可接受的临床标本： 血、BALF、CSF Sensitivity： 67% to 100% Specificity：84% to 100% * * G试验：出现假阳性的原因分析 输注白蛋白或球蛋白 血液透析 输注抗肿瘤的多糖类药物 外科手术后早期 标本接触纱布 * * 念珠菌 克柔念珠菌和都柏林念珠菌对氟康唑天然耐药 光滑念珠菌对氟康唑的敏感性呈剂量依赖性 对曲霉菌无效 * * 多数念珠菌对氟康唑仍保持高度敏感 * 除两性霉素B，敏感性测定均依据NCCLS M27-A方法；两性霉素B的数据也包括使用改良的M27-A方法。S：敏感；S-DD：剂量依赖性敏感；I：中度耐药；R：耐药。 ? 根据最新血流分离株调查结果，10%-15%的光滑念珠菌对氟康唑耐药；46%-53%光滑念珠菌分离株和31%克柔念珠菌分离株对伊曲康唑耐药。 综合体外[和体内资料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分离株中大部分对两性霉素B敏感性下降。 念珠菌对氟康唑等临床常用抗真菌药敏感性*比较5 5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis.?2004 Jan 15;38(2):161-189 * * 抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好； 对隐球菌很好； 对光滑念珠菌剂量依赖； 对克柔耐药、对曲菌无效。 可穿透血脑屏障，可透入眼球。 半衰期长：30小时左右，每日用药一次。 口服、静脉用药，效价相同。 为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药 氟康唑特点 * * 2007 年浙医二院临床常见真菌耐药性分析（％） * * 常用抗真菌药物－第1代三唑类 抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、牙生菌和曲霉等均有效 有胶囊、口服液和注射液等三种剂型，可序贯治疗，胶囊吸收差，口服液以羟丙基环糊精为助溶剂，生物利用度55%，空腹吸收快，有负性肌力作用 口服液和注射液的适应症 口咽部及食道念珠菌病 粒细胞减少发热患者的经验治疗 IFD的预防性治疗。 伊曲康唑 * * 摘自《热病》- 桑福德抗微生物治疗指南(第36版) 氟康唑 AST升高(20%)、恶心(3.7%)、头 痛(1.9%)、皮疹(1.8%)、腹痛(1.7%)、呕吐(1.7%)、腹泻(1.5%) 伏立康唑 一过性30-60分的视觉障碍(约30%)，可恢复正常并随着反复给药而减轻；皮疹(20%)、严重肝脏毒性(不常见) 伊曲康唑(最常见的不良反应与剂量有关) 恶心(10%)、过敏性皮疹(8.6%)、腹泻(8%)、呕吐(6%)、胆红素升高(6%)、腹部不适(5.7%)、浮肿(3.5%)、肝炎(2.7%)；剂量增加后可引起低钾血症(8%)和血压升高(3.2%)；有血小板减少、白细胞减少、精神障碍和心脏功能受损的报道 * * 1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验） 适用于多种 IFI（接合菌、隐球菌除外） 起病后数天方可检出 可接受的临床标本： 血、BALF、CSF Sensitivity： 67% to 100% Specificity：84% to 100% * * 念珠菌侵入途径和感染部位 C. Parapsilosis近平滑 C. Tropicalis热带 C. Albi