神经内科临床常用药物PPT.ppt

神经内科临床常用药物简介 甘露醇 【适应症】 （1）组织脱水药。 （2）降低眼内压。 （3）渗透性利尿药。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 （5）解毒. （6）作为冲剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。 【不良反应】 （1）水和电解质紊乱是为常见。 （2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 （7）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 【注意事项】 （1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。 （2）甘露醇遇冷易结晶。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 （3）根据病情选择合适的浓度。 （4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 （5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。 （6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者；②高钾血症或低钠血症；③低血容量；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。 （7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，故应警惕血高渗发生。 （8）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度；④尿量。 （9）选择合适的静脉、部位、输液器 （10）速度 （11）外渗处理 ★用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。 ★注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 抗血小板聚集药物 Asprin 氯比格雷 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 针剂：奥扎格雷纳（泉迪） 用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍 抗凝及溶栓药物 低分子肝素钙（速避凝） ★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 ★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 ★用法与用量：深部皮下注射，0.4ml QD或者Q12h 注意事项： 1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。 不良反应： 1、血液有时会嗜酸性粒细胞升高，血红蛋白减少 2、肝脏：GOT、GPT升高 3、肾脏：时有BUN升高，出现蛋白尿 4、消化系统：恶心、呕吐、食欲不振 5、精神神经症状：时有头晕、头痛、头重 6、注射部位：皮下出血、出血延迟、血管痛。 脑血管扩张药物 钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通 ★ 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 ★用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。 ★用法与用量： 1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。 2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid. ★注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。 神经细胞活化剂及营养药物 神经细胞活化剂： 1.吡拉西坦（脑复康） 药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。 用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。 2.其他药物如：胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。 3.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆 4.神经营养药物：脑活素 抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液） 苯妥英钠 丙戊酸钠（德巴金） 适应症：主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗 规格：0.2g/片 0.5g/片 用法用量：成人常用量，每日按体重15mg/Kg或每日0.6－1.2g分2－3次口服，开始时按5－10mg/Kg 1周后递增至能控制发作为止，当每日用量超过250mg时应当分次服用，以减少胃肠刺激，每日最大量为体重不超过30mg/Kg或每日9－12片 不良反应： 1、常见：腹泻、消化不良、恶心呕吐 2、较少见脱发、便秘、倦睡、共济失调、烦躁 3、肝损害，服用2个月要检查肝功能