眼外伤诊疗常规PPT.ppt

眶壁爆裂性骨折 眶下壁骨折（眶底骨折） 眶内侧壁骨折。 眶壁爆裂性骨折 眶顶骨折 眶尖骨折 眶内出血 常伴有颅脑及鼻旁窦的外伤。 鉴别诊断 无爆裂性骨折的眼眶水肿和出血：也会有眼球运动受限、眶周肿胀及瘀斑，但一般在7-10天内消退。 脑神经麻痹：眼球运动受限，但被动牵拉试验不受限。 治 疗 单纯眶缘骨折 眶底骨折及眶内壁骨折 视神经骨折 眶顶骨折 眶内出血 合并颅脑及其他外伤 伤后1-2周，持续性复视和眼球内陷，需手术治疗。伤后3-4周，房角镜检查房角，散瞳后用巩膜压迫器检查眼底。随访。 眼睑挫伤（blepharal contusion） 诊断 眼睑皮下出血或血肿，眼睑裂伤或贯通性眼睑破裂。 眼睑皮下气肿，触诊有捻发音，鼻窦骨折。 眼睑血肿迟迟不退，可能有眶骨骨折，如伴有结膜下出血及迟发性眼睑皮下出血，常累及双眼，呈眼镜样血肿时，常是颅底骨折的重要征候。 损伤性上睑下垂 治 疗 眼睑出血或血肿早期用冷敷，5日后用热敷。 伤口处理： 小伤口 伤口与眶缘垂直 眼睑全层裂伤 伤口不整齐或皮肤撕裂破碎者 近内眦部眼睑裂伤 由于伤后瘢痕收缩致畸形者 损伤性上睑下垂 可吸收缝线的使用。非吸收缝线，睑缘缝线保留10-14日，其他表浅缝线保留4-7日。? 泪器挫伤 （ contusion of the lacrimal apparatus ） 诊断 症状:无泪或流泪。 体征:上睑外侧的严重裂伤或该处的眶壁骨折可损伤泪腺或导管。眼睑内眦部的挫伤可伤及泪点及泪小管。内眦部骨折可伤及泪囊，上颌骨骨折可损伤鼻泪管。 泪腺分泌减少或完全停止。 溢泪。 多可查见下泪管断裂。 泪道碘油造影确定泪囊的大小及病损部位。 治 疗 泪腺：若泪腺已严重破坏或脱出伤口，可将其摘除。 泪道： 泪点和泪小管损伤 泪囊损伤 眼球穿孔伤（perforating injury of eyeball） 眼球穿孔伤和贯穿伤 眼球穿孔伤为致伤物一次穿过眼球壁达眼球内 贯穿伤为致伤物两次穿过眼球壁，即眼球上有入口，也有出口。 包括角膜穿孔伤和巩膜穿孔伤两种。 分为无眼内容脱出的单纯性眼球穿孔伤和伴有眼内容脱出的眼球穿孔伤。 诊 断 症状：畏光、流泪、疼痛及视力减退。 体征：细长锐器刺伤多为眼球单纯性穿孔伤。碎屑飞溅伤、火器伤，多并发眼内异物或为贯穿伤。爆炸伤多为复合伤。 无眼内容物脱出的单纯性眼球穿孔伤 伴眼内容脱出的眼球穿孔伤： 角膜穿孔伤 角巩膜缘及虹膜睫状体区的穿孔伤 巩膜穿孔伤 火器性穿孔伤和严重的非火器性穿孔伤 治 疗 非手术治疗：比较小的角膜伤口（一般长度不超过5mm），无眼内容物嵌置，创口对位良好，前房存在，前房内无晶状体皮质突入，可不必缝合。 手术治疗：角膜伤口缝合应在24小时内。 结膜异物（conjunctival foreign body） 诊断 症状：随异物所在位置而异，位于睑板下沟者，瞬目动作可摩擦损伤角膜，异物刺激感症状明显。若异物位于穹窿部，半月皱襞或结膜下，可无症状。 体征： 结膜金属异物 结膜内植物性异物 化学性不活动的异物 治 疗 浅层异物：贴附在结膜表面的单个或多个异物，可用生理盐水冲掉，或用湿棉签蘸去。 对无刺激的结膜下异物可观察或待异物有排出倾向时再取。 多发性结膜下异物无炎症及刺激症状者可不取。 有结膜铁锈沉着症可刮除之。若为多发异物引起的铁锈症，可用0.5%EDTA滴眼液滴眼。 根据病情需要决定是否复查。如有残留的结膜异物，在1周后复查。 角膜异物（corneal foreign body） 诊断 症状：常突然感觉眼部刺激症状，如异物感，畏光，流泪，结膜充血，眼睑痉挛，甚至视力障碍等。 体征： 临床检查可见角膜异物 铁质异物存留数日后可出现锈环或浸润晕 铜质异物 植物性角膜异物 许多化学性不活动的异物 治 疗 角膜浅层异物 嵌入角膜的浅层异物 深层角膜异物若为磁性异物 多发性角膜异物 角膜锈环 异物取出后因角膜瘢痕严重影响视力者 异物取出后要滴用抗菌素滴眼液及涂眼药膏，必要时结膜下注射抗菌素。 若有铁锈残留，24小时内复查。 眼内异物（intraocular foreign body） 诊断 症状：多数病人可询及外伤史。眼痛，视力下降。 体征： 眼内异物根据异物性质分为：眼内磁性异物及眼内非磁性异物。 据异物在眼内部位分为：眼前段异物（包括角膜、前房、晶状体、后房以及睫状体的异物）和眼后段异物（包括玻璃体内异物、后极部异物以及锯齿缘后部的异物）。 眼球穿孔伤伤痕 结膜伤口 巩膜伤口 角膜伤口 眼压降低 前房改变 瞳孔变形 晶状体混浊 眼内容物脱出 异物的发现 眼内异物定位 X线定位法： 限于金属异物。 超声波定位法：适宜于X线不易显影的