第21章 抗高血压药PPT.pptVIP

第二十一章 抗高血压药 2 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90 mmHg。 概述 分类 收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常高值 130～139 85～95 1级（轻度） 140～159 90～99 2级（中度） 160～179 100～109 3级（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 〈90 3 高血压分类 原发性高血压，约占90%，病因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。 继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。 4 流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定为“全国高血压日”。 5 危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。 高血压的治疗 非药物治疗：改变生活方式（控制体重、低盐饮食、 禁烟、限酒、运动锻），消除危险因素（糖尿病、高血脂、左心室肥厚、过度精神紧） 药物治疗：主要针对非药物治疗无效的轻度高血压及中重度抗高血压。 8 6. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他舒张血管药：吲达帕胺 9 是治疗高血压的基础药及常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。 包括高、中、低效利尿药，如氢氯噻嗪 第二节 常用的抗高血压药 一、利尿药 10 （一）、噻嗪类（thiazides） 降压特点: 1.降压作用温和、持久，2-4周达最大疗效 2.降压效应与饮食中钠盐摄入有关，限制可增强降压作用 降压机制: 1、初期（2~3 w）：排钠利尿 血容量↓ 心输出量↓ Bp↓. 11 降压机制: 2.长期（3-4w） ①血管平滑肌细胞内Na+ 经Na+ - Ca2+交换，使细胞内[Ca2+]↓，引起血管平滑肌舒张 ②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。 （一）、噻嗪类（thiazides） 12 临床应用与评价 1. 单独用于轻度高血压，与其他降压药合用用于中重度高血压。尤其适合伴心衰者。 不良反应 1.代谢性不良反应 （1） 低血钠、低血钾（注意补钾或与补钾利尿药合用） （2）高血糖、高脂血症、高尿酸血症。 2.血浆肾素活性增高：可与β受体阻断药合用降低肾素活性。 3.禁用于糖尿病、痛风、肾功能低下的高血压患者 13 临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易 到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。 高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压 危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一 般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。 一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其 降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。 利尿剂使用注意事项 14 1.共同机制：阻滞钙通道 Ca2+内流 血管平滑肌【 Ca2+】 血管平滑肌松弛 外周阻力 Bp 2.共同特点： （1）不降低心、脑、肾血流量 （2）扩张冠脉，增加心肌供血量，保护缺血心肌 （3）降低肾血管阻力，对伴糖尿病的高血压患者及 实质性肾病有利。 （4）抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力、降低血液粘稠度，改善组织血流。 （5）长期用药，可逆转左室肥厚和血管增厚，改善心脏功能和增加血管顺应性 （6）抗动脉粥样硬化作用 二、钙通道阻滞药 15 硝苯地平（nifedipine 心痛定、硝苯吡啶） （1）降压作用快而强，口服10min起效，维持3h。 （2）对心脏作用小，对血管舒张作用较强，舒张血管，降低外周阻力，用于轻、中、重度高血压。 （3）降压时伴有反射性心率加快、心排出量增加、肾素活性增加，可与β受体阻滞剂合用减轻以上反应；踝部水肿 3.药 物 16 氨氯地平（商品名络活喜） 1. 新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为35～